作者：张奇文
编辑：李邦源
小儿便秘证治经验
小儿便秘，病因不一，证治亦异，临床常见有四种证候，治法不同，分述如下：
1.肠热便秘
此证最为常见，多缘恣食“膏粱厚味”甘腻生热，影响脾胃升降运化功能，而致大便秘结。
其证：除大便数日一行，形如羊粪外，小儿睡眠多喜俯卧，睡熟之后，头汗涔涔，或有睡中磨牙，说梦话，揭衣蹬被，夜寐不安，有的出现口疮，且反复发作，舌苔多见黄腻，舌质红绛。
治疗应以清热导滞为主，常用清肠饮。基本药物为黄芩、连翘、槟榔、枳壳、酒军、焦山楂、神曲、甘草。
也可用简易方：取酒炒川军一味，每周6—9g，用开水浸泡半小时，给孩子多次喂服，以大便通利为度。
根本的预防措施还是改进小儿的饮食结构，主粮宜粗细结合，菜肴要荤素搭配，养成定时定量食不过饱的习惯，此证可不治而自愈。
2.肺热便秘
多为时行疾病的继发症。肺与大肠相表里，肺经有热，可移热于大肠，引起大便秘结。小儿患肺炎、乳蛾、百日咳等时行热病，均可出现便秘。
此类症状，便秘往往伴有发热、咳嗽、痰多、咽喉红肿、鼻孔糜烂甚至生疮，唇舌红赤，舌苔黄燥。
治疗应以清热泻火为主，常用加味凉膈散。主方药物为连翘、桑白皮、杏仁、炒栀子、黄芩、竹叶、酒炒大黄等。
也可用简易方：紫菀30g，加冰糖一块如核桃大，加水炖服。
3.脾虚便秘
多见于脾胃虚弱，运化不健的小儿，或继发于积滞、呕吐之后。中气受伤脾气不能升清，胃失降浊，传化失职，导致便秘。
临床表现除大便秘结外，还可以出现食欲减退，面黄肌瘦，肚腹饱胀，腹部疼痛，并见精神萎靡或烦躁好哭，自汗及四肢清冷等证。
治法宜健脾调中，参苓白术散加减。
简易方药如配合食养疗法，取莲子、山药、胡桃、大枣煮粥，久服可健脾助运，治疗脾虚引起的便秘症，此方没有药味，易被患儿接受。
4.津亏便秘
多见于高热或暴吐暴泻后，津伤液耗而致便秘。
其证除大便艰难外，伴有口鼻干燥，唇舌红赤口渴欲饮，小便短少等，舌质红，光亮无苔，呈镜面舌或地图苔，或伴盗汗内热，手足心烫灼。
治疗应以养阴生津润燥为主，即是“增水行舟”法。常用增液汤（生地、玄参、麦冬）、清燥救肺饮（生石膏、杏仁、桑叶、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、枇杷叶、甘草）或沙参麦冬汤及增液承气汤等几个处方变通应用。因小儿伤阴多偏于肺胃，对滋补腻滞之品，应尽量少用，否则更碍脾胃运化。对大黄与芒硝合用峻泻，在小儿也应慎审，若非用之候，先选用酒炒大黄泡水冲入，或用瓜蒌伴玄明粉，取其润肠缓下，不致损伤脾胃。
对津亏便秘治疗的简易方很多，常用的是蜂蜜、香油口服或灌，也可用火麻仁15g，黑芝麻15g，杏仁9g，瓜蒌9g，甘草6g，水煎服。
摘自《当代儿科名老中医经验集》
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