便秘是一种良性疾病，可以显著影响生活质量。便秘的患病率估计高达30%。妇女、有色人种、年龄65岁以及社会经济状况较低的人患病率较高。便秘的特征是结肠运动和排便过程的功能障碍。功能性便秘的罗马III诊断标准是排便时在≥25%情况下，满足下列至少两项：费力努挣，粪便粗大干硬，排便不尽感，肛门直肠阻塞感，依靠手助排便，每周大便少于3次。便秘包括3个亚型：结肠无力或慢传输便秘，正常传输型便秘，盆底或排便功能障碍。但实际上许多便秘患者不只属于一个亚型，还有的属于肠易激综合征便秘型。便秘的病因是多因素的，如饮食、药物、代谢和神经功能失调、社会心理问题等。便秘症状的种类和严重程度各不相同，诊断和治疗措施需要个体化。便秘大多由初级医生和胃肠病医生治疗，比较复杂的情况通常需要结直肠外科医生参与。要取得最佳的治疗效果经常需要多学科专家的协作。
?非手术治疗
1．便秘的初始治疗是饮食调节，包括纤维素和液体的补充。推荐等级：1B（基于中等质量证据的强推荐）
2．渗透性泻药如聚乙二醇和乳果糖适用于慢性便秘的治疗。推荐等级：1B（基于中等质量证据的强推荐）
3．刺激性泻药如比沙可啶，可以作为慢性便秘的二线用药短期应用。推荐等级：1B（基于中等质量证据的强推荐）
4．治疗便秘的一些新药，如鲁比前列酮（lubiprostone）和利那洛肽（linaclotide），在饮食调整、渗透性泻药和刺激性泻药治疗无效时可以考虑使用。推荐等级：2B（基于中等质量证据的弱推荐）
5．生物反馈疗法是有症状的盆底失调的一线治疗方法。推荐等级：1B（基于中等质量证据的强推荐）
手术治疗
1．顽固性结肠慢传输型便秘患者可以得益于结肠全切回肠直肠吻合术（TAC-IRA）。推荐等级：1C（基于低质量证据的强推荐）
2．合并有盆底出口梗阻或功能失调的顽固性结肠慢传输型便秘患者，应当根据症状采取个体化的治疗，但通常需要在TAC-IRA前先治疗盆底功能障碍。推荐等级：2C（基于低质量证据的弱推荐）
3．有明显出口梗阻症状的直肠前突患者，在检查其他并存的引起排便梗阻的功能性原因后，可以考虑手术修补。推荐等级：1B（基于中等质量证据的强推荐）
4．由于并发症发生率高，通常不推荐经直肠吻合器修补直肠前突和直肠内套叠。推荐等级：2B（基于中等质量证据的弱推荐）
5．排便梗阻症状严重的直肠内套叠患者，在非手术治疗失败时可以考虑手术修补。推荐等级：2C（基于低质量证据的弱推荐）
6．通过阑尾造口或盲肠造口顺行结肠灌肠，虽然不是经常选用，但对那些经过选择的、对治疗态度积极的顽固性慢性便秘患者可能是一种有效的方法。推荐等级：2C（基于低质量证据的弱推荐）
7．对于成功进行周围神经评价实验的慢性便秘患者，保守方法治疗无效时，骶神经调节可能是一种有效治疗方法。但是，这种方法目前尚未得到美国FDA批准。推荐等级：2B（基于中等质量证据的弱推荐）
8．通常不推荐做直肠全切除回肠储袋肛管吻合术（IPAA）。推荐等级：2C（基于低质量证据的弱推荐）
9．顽固性便秘患者，目前可选择的各种方法治疗失败，或不能采用其他方法时，应当考虑通过回肠造口或结肠造口作粪便转流。推荐等级：1C（基于低质量证据的强推荐）
赞赏
