病史简述
牟某，男，60岁。肝癌晚期，因服用硫酸吗啡缓释片后便秘前来就诊。自诉乳果糖、开塞露等常规治疗无效。
病情诊治
初诊：腹胀、打嗝、偶有呕吐，纳差，眠可，口干口苦，不欲饮水，饮后腹胀，便秘，约3天解1次，如服乳果糖则腹痛，小便量少，色黄，起夜1次。舌淡胖胀，尖稍红，苔薄腻，黄白相间，脉滑数。处方如下：
砂仁15g法半夏15g红参10g
炒白术20g炮姜15g茯苓20g
猪苓10g泽泻10g藿香15g
豆蔻10g苏叶15g白芷15g
川芎10g柴胡15g黄芪60g
肉桂10g
二诊：患者诉服药之后诸症均有缓解，大便本已通畅，每天一次，且腹水经中药治疗后迅速减轻。医院为防止其便秘反复建议患者长期服用乳果糖等泻药，患者服用之后再次出现排便困难，腹痛等症状，且增加腰腿酸痛，不能迈步的情况。细问患者，患者虽排便困难，然排出之大便并不干结，水冲则散。嘱患者停服乳果糖等泻药，于前方基础上加用生山楂、益母草。
三诊：患者诉服药后大便通畅，腰腿酸痛，不能迈步之症状亦消失，唯胃口稍差，精神略疲，处方如下：
炮附片15g肉桂15g熟地30g
山茱萸15g茯苓20g淮山药15g
丹皮10g泽泻15g生白术20g
红参10g黄芪50g当归10g
升麻10g柴胡10g川芎15g
砂仁15g苏叶10g
服药前后患者舌苔对比
按语
据世界卫生组织（WHO）统计，50%的癌症患者有癌性疼痛症状，70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状，癌痛严重影响了患者的生存质量。吗啡等药物虽可控制疼痛，但随之来的消化道等副反应也使患者备受折磨。对于副反应西医大多是对症处理，收效甚微，而中医药能辨证施治，可达到“减毒增效”的目的。
根据传统的取类比象的思维方法，吗啡的性能在四气属温，五味属辛，升降浮沉属升浮，归心、胃、大肠经。《素问·举痛论》“痛者，寒气多也，有寒故痛也”，而吗啡虽辛温能通络，但“温燥绝不相安”，恐温燥辛散之品，散气伤津液，癌症患者本气血本虚之人，投之以辛温燥，此犯虚虚之戒也！而其升浮特性导致气机上逆，大肠气机不降，则糟粕无以向下传导，发为便秘。对于此症，不可妄用攻下，攻则下陷，宜遵循“虚不胜攻，借补为通”原则，加用益气养阴之品。
本案患者的中医治疗过程中，着眼点始终在于强健患者的体质，使其自身有力量推动肠道蠕动，故诸症均有好转。
往期医案
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