中医技能第一站病例分析
问
病案摘要：钱某，男，56岁，工人。年8月11日就诊。昨日起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。（1）请与泄泻相鉴别。（2）请在答题纸上完成辨证论治。答
中医疾病诊断：痢疾
中医证候诊断：疫毒痢
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症，诊断为痢疾。
痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。辨证为疫毒痢气机阻滞，腑气不通，闭塞滞下，故见腹痛，里急后重。
证机要点：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血
中医类证鉴别：痢疾与泄泻两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便溏薄，粪便清稀，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。
中医治法：清热解毒，凉血除积。
方剂名称：白头翁汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
白头翁12g、黄连12g、黄柏12g、秦皮9g、金银花9g、地榆9g、牡丹皮9g甘草9g
三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
问
病案摘要：
刘某，男，23岁，工人。年6月1日就诊。
素来排便不佳，近几天大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
答题要求：
（1）请与与肠结相鉴别。
（2）请在答题纸上完成辨证论治。
答
中医疾病诊断：便秘
中医证候诊断：阳虚秘
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者以粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证为主症，诊断为便秘。
大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。辨证为阳虚秘。
大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。阳气虚衰，阴寒凝结。
中医类证鉴别：便秘与肠结两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
中医治法：温阳通便
方剂名称：济川煎加减
药物组成、剂量及煎服法：
肉苁蓉12g、牛膝12g、附子6g、火麻仁9g、当归9g、升麻9g、泽泻9g、枳壳9g、木香9g
三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。
中西医技能第一站病例分析
问
田某，女，32岁，已婚，白领。年3月22日初诊。
患者上腹疼痛反复发作2年，空腹明显，进食后缓解。近几日出现胃脘灼热疼痛，胸胁胀满，泛酸，口苦口干，烦躁易怒，大便秘结。
查体：T：36.8℃,P：95次/分，R：17次/分，BP：/80mmHg。腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。舌红，苔黄，脉弦数。
辅助检查：上消化道钡餐检查：十二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廊之外，周围有亮带。l3C尿素呼气试
验示幽门螺杆菌（+)。
答
中医疾病诊断：胃脘痛。
中医证候诊断：肝胃郁热证西医诊断：消化性溃疡（十二指肠溃疡）西医诊断依据：
①患者上腹疼痛反复发作2年，空腹明显，进食后缓解。
②腹软，剑突下偏右侧压痛，无反跳痛及肌紧张。
③上消化道钡餐检查：十二指肠球部龛影，位于十二指肠轮廓之外，周围有亮带呼气拭验示幽门螺杆菌（+)。
中医治法：清胃泄热，疏肝理气
方剂名称：化肝煎合左金丸加减
药物组成、剂量及煎服法：丹皮15g栀子12g白芍9g陈皮9g青皮10g泽泻12g贝母6g木香9g黄连9g吴茱萸9g炙甘草6g
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
西医治疗措施：
①一般治疗：注意饮食和休息，调节情绪，精神放松，避免服用对胃肠黏膜有损害药物。
②根除幽门螺杆菌：三联疗法、四联疗法。
③抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁等）、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）。
④保护胃黏膜：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。
问
郑某，女，32岁，已婚。年8月9日初诊。
患者14岁月经初潮，初潮后月经基本正常。近1年来，月经紊乱，经来无期，时而量多如注，时而量少淋沥不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰肢酸软，小便清长。
末次月经：年8月18日，至今未净。
査体：T：36.8℃,P：90次/分，R：18次/分，BP：/80mmHg。舌质淡，苔薄白，脉沉细。
妇科检查：宫颈光滑，宫腔内流出暗红色血液，子宫及双侧附件正常。
辅助检査：血常规：血红蛋白83g/L。B超检查：子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示：子宫内膜简单型增长过长。
答
中医疾病诊断：崩漏。
中医证候诊断:肾虚证-肾阳虚证。
西医诊断：功能失调性子宫出血（无排卵型）。
西医诊断依据：
1.既往月经紊乱病史。
2.月经周期异常、行经期异常、经量多少不一。
3.妇科检查：宫颈光滑，宫腔内流出暗红色血液。
4.辅助检查：血常规：血红蛋白83g/L。
5.B超检查：子宫附件未见明显异常。经前子宫内膜诊刮病理提示：子宫内膜简单型增长过长。
中医治法：温肾固冲，止血调经。
方剂：右归丸加减。
药物组成、剂量及煎服方法：制附子9g肉桂6g熟地黄12g山药12g山萸肉9g枸杞子12g鹿角胶12g当归15g杜仲12g菟丝子12g党参12g黄芪15g三七6g
3剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施：
1.治疗原则：止血、调整周期。青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期、促排卵为主。2.—般治疗：患者贫血应补充铁剂、维生素C、蛋白质。3.药物治疗：是功血的一线治疗。常采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅用促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。止血选用使用雄激素，调整月经周期，选用雌、孕激素序贯法，即人工周期，适于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者。4.手术治疗：可用刮宫术。
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