便秘是一个让人很头疼的病尤其是顽固性的便秘该患者来时自述三黄片一把一把吃没效挤开塞露没效
年12月30日星期一
第一次来就诊我还是按照常规治法来治疗的患者来时主诉便秘2-3年有便秘便下稀稀一点点很难受三黄片、开塞露都用过了不管用
右脉寸部细弦关弦略滑尺弦稍滑
左脉寸部沉细弦关弦尺沉
肉苁蓉30g当归30g怀牛膝15g枳壳10g升麻6g泽泻20g麻子仁30g乌梅30g川椒10g郁李仁15g6剂
年1月6日星期一
右脉寸上部浮寸部弦关弦尺紧稍滑
左脉寸部细弱关细弱尺沉
大便仍差还是想去厕所就只去一点放开屁了（以前不放屁）吃凉的后打嗝肾结石
小便频高血压吃药后-77
乌梅30g川椒30g当归15g细辛10g桂枝15g黄连10g黄柏10g党参30g附子30g干姜15g熟大黄10g桃仁10g虎杖30g茯苓30g泽泻30g白术30g生姜30g白芍30g厚朴15g枳实10g猪苓30g6剂
年1月18日星期六
右脉寸上部浮滑寸部弱关滑夹弦尺沉弱
左脉寸部弦弱关弦尺沉
大便比以前强多了利索了放屁多了有点上火大便稍有血血压-70
乌梅30g川椒30g当归15g细辛10g桂枝15g黄连10g黄柏10g党参30g附子30g干姜15g熟大黄10g桃仁10g虎杖30g茯苓30g泽泻30g白术60g生姜30g白芍30g厚朴15g枳实10g猪苓30g麦冬30g
6剂
刚开始因为患者来时说便秘已经2-3年，崔医师先投石问路，用了一个相对普通的济川煎加上乌梅、川椒（想往厥阴引但是还是有点不自信）的方子，患者第一次喝完药后效果比较一般，但是说放屁比原来多了，所以思考的是因为济川煎造成了放屁多，还是加了乌梅、川椒引起的放屁多，二诊时，通过患者的脉象，发现右关脉下有紧的现象，同时左脉也是以偏紧的脉象表示出来，所以果段运用大建中汤合乌梅丸进行加减。三诊时，患者表示效果大好，说明一个问题，患者本质上是因为肠道有寒引起来的肠道蠕动很慢，所以患者以前吃了很多泻药甚至挤开塞露对自己的便秘也无济于事。
乌梅丸合大建中汤从常规思维上对便秘并没有医家有过相似的病案，但是如果单纯平脉辩证的话，确实应该这样用方，所以仔细分析其机理，说明乌梅丸对固定肠道的系膜系统应该会有增加其弹性运动的功效，间接也会促进肠道蠕动，同时大建中汤加附子可以温化肠道内冻结状态，刺激肠道粘膜分泌更多的津液起到增水行州的作用，这个思路，如果没有学过经方温阳法的话是很难能能够理解的。
今天患者来就诊说效果很好，大便比以前强多了，以前从来不放屁，现在屁也多了，稍微有点上火，说明阳气开始回头，加麦冬润润肺，肺与大肠相表里，继续增加迷走神经的功能，迷走神经是管肠道蠕动的，同时加大白术的剂量，小剂量白术是止大便的，大剂量的白术是通大便的。中药就是这么神奇。
平脉辩证是中医辨证的核心，我们在学习中医临床的过程中，一定要守住中医的底线，脉是最客观的应用指标，是不会出现假象的，在很多疑难病中总能够出奇不意的取得令人想不到的效果。温馨提示：
本文所载方药，
为中医药专业人士学习参考，
非专业人士请在专业医师指导下运用
崔建荣中医执业医师
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