摘要老龄化、饮食结构和生活习惯的改变使得人群中便秘的发生率升高，各类减肥产品盛行和泻药的滥用増加了保守治疗无效的顽固性便秘患病比例，顽固性便秘造成的生理和必理伤害，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。金医院黎介寿院士和李宁主任团队设计的改良结肠次全切除术，该术式将结肠肝曲至直乙交界的大部分结肠切除，同时一并切除阑尾（因为术后阑尾位置改变巨大，一旦发生阑尾炎不便诊断和治疗）；游离直肠后壁后，将升结肠与直肠作侧侧吻合。结肠次全切除术去除了冗余和动力受损的肠段，直肠后壁的吻合解除了直肠周围的解剖异常，侧侧吻合可获得较大而通畅的吻合口，所以该手术可同时解决慢传输和出口梗阻的问题。同时该术式保留了回盲部和部分升结肠，防止术后的严重腹泻；且充分保护了直肠前壁的压力感受功能，保留术后的控便能力。金陵术是手术治疗顽固性便秘的合适方法。该术式可开腹或腹腔镜完成，我院每年完成一两百例，经随访证实近期远期效果均令人满意。现通过围手术期的并发症观察和术后患者生活质量的长期随访，得到很好的效果。患者，赵某，女，25岁，主诉：自幼大便习惯性便秘伴腹痛，至今已有20年。在使用导泄剂的情况下，7-8日排便一次，伴腹胀、腹痛，腹痛呈阵发性，持续1-2分钟，每次排大便时间约30分钟。20年来症状持续存在，自感痛苦，严重影响日常生活。现为求进一步治疗，来我院门诊以“便秘原因待查：先天性巨结肠？”为诊断收住院。入院钡餐灌肠造影显示，见下图：入院评估便秘状况，参考罗马Ⅲ功能性胃肠疾病的系列诊断标准：①症状持续6个月以上；②排便费力，排便为块状硬便③伴排便不尽感④每周排便小于3次⑤不用泻药几乎无松软大便排泄⑥不足以诊断肠易激综合症入院完善检查显示除外肠道肿瘤及炎性肠病等疾病，行球囊排出实验显示病人存在有出口梗阻状况。病人特点：①顽固性便秘，病程20年②便秘符合罗马Ⅲ标准③病情已经严重影响日常生活④病人便秘为混合型，同时伴有结肠慢传输型和出口梗阻型。经我院李云生院长、解凯副院长、杨炳虎主任、王进强医师组成的专家组会诊，对患者行“金陵术”（结肠次全切除联合改良Duhamel术）。手术过程，切除大部分升结肠，横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠上段。升结肠保留10至12厘米，直肠在盆底，将直肠自腹膜反折上5cm横断，经肛门在齿状线上2cm处行升结肠和直肠后壁的端侧吻合，经此吻合口另行直肠后壁和升结肠的侧侧吻合。目前患者术后10天左右，未用任何导泄药物，排便正常。目前我院结合腹腔镜微创特色，发展出完全腹腔镜下结肠次全切+小切口标本取出+升结肠直肠后壁侧侧吻合术。有效减轻患者痛苦并加速术后康复，为顽固性便秘患者带来福音。预览时标签不可点
