特殊人群的便秘治疗
老年人妊娠妇女儿童终末期患者
1老年人
A缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。
B首选容积性导泻药和渗透性泻药。
C对严重便秘患者，可短期适量应用刺激性泻药。
2妊娠妇女
A调节生活方式（增加膳食纤维、多饮水和适当运动）
B容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用
C如果以上无效，短期使用比沙可啶，比沙可啶尚未见致畸报道
D蒽醌类泻药与先天性畸形有关；番泻叶可进入乳汁；蓖麻油可引起子宫收缩，应避免使用
3儿童
A基础治疗：家庭教育、合理饮食和排便习惯训练
B容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇
C粪便嵌塞者可选用开塞露或温开水氯化钠溶液灌肠
4终末期患者
A终末期患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关，预防性应用泻药极为重要。
B不建议单纯使用容积性泻药。
C使用药物剂量少且副作用少的方法是刺激性泻药联合渗透性泻剂或润滑性泻剂。
D有文献报道，外周μ—阿片受体拮抗药甲基纳曲酮和促分泌药鲁比前列酮对阿片类药物引起的便秘有效。
便秘系列总结：
为了大家能够更加系统的学习便秘，笔者总结如下：
1.到底是不是便秘？（概念一定要清楚！）
2.便秘的问诊及报警症状。（初步判断便秘的原因及类型）
3.肛门指诊及常规检查项目。（排除器质性疾病所致后方可考虑功能性便秘）
4.胃肠通过时间（GITT）检查。（对功能性便秘进行分类）
5.肛门直肠测压，排粪造影检查。（对出口梗阻型便秘及混合型便秘进行进一步明确）
6.焦虑—抑郁心理评估。（完善病人心理状态的评估）
7.一般治疗：生活方式的调整，并可配合益生菌、抗焦虑抑郁药物治疗。
8.根据不同类型的便秘针对性治疗。
9.根据便秘分级诊治逐步治疗。
10.不到万不得已，尽量不选择手术治疗。
备注：以上相关知识点，均可以在前文中找到。此外，笔者觉得病史采集方面，医院，尤其是没有相关高、大、上设备时尤为重要。
尊镜寄语
便秘系列洋洋洒洒写了7集，许多读者等的都不耐烦了，从点击率、再到、就足以说明这个问题。但笔者却从来没有因此而放弃写续集。因为便秘问题实在是太普遍了！普遍到我们的亲人、朋友、同事中一定有人存在。
笔者认为：“作为一名消化科专科医生，便秘，我们必须懂，必须很专业。因为我们在座的当中可能就有便秘问题，如果现在没有，将来一定会有的！”
笔者一开始也非常热衷于早癌、ESD、ERCP、EUS等等热门领域技术。但因为一位特殊的病人，让笔者对曾经不起眼的“便秘”问题产生了兴趣。这个故事分享给大家。
一个真实的故事
那是一个60岁的女性患者（杨xx），因为长期便秘（自诉为排便费力）痛苦不堪20余年。在这20余年中一直服用各种泻药，包括中药类及各种广告药物。医院检查出“乙状结肠冗长”，并行“乙状结肠切除术”治疗。但病人便秘的问题却依然存在，并没得到好转。因为我科在当地颇有些声誉，最后也是慕名而来。
门诊医生给她开了肠镜检查，到了内镜中心由我为她进行肠镜检查。作为当时肠镜初学者，看到肠镜申请单上写着“乙状结肠切除术”，心里只想着没有乙状结肠了，应该很快就能到回盲部。但当我看到这位患者时，起初的想法却被扫荡一空。她的表情和眼神告诉我，她存在着严重焦虑、抑郁状态。
“阿姨，你为什么来做肠镜？”
“孙大夫，我长年便秘，拉不出屎来，太痛苦了。我每天都害怕上厕所，真的是生不如死，太遭罪了”
“你便秘多长时间了？都好好治过没？”
“我便秘有20年了，医院治过了，吃过老多药了，谁说什么药好使，我都去买了试试。一开始吧那些药还能有点作用，慢慢的用上一段时间，就不行了。医院我几乎都看遍了，医院我也去过，都是开些泻药给我就完事了。说真的，我都快绝望了，实在是遭不起这个罪了。孙大夫，你帮我好好看看，我的肠子到底的怎么了？如果你能给我治好，我给你磕头都行。”
“阿姨，我还只是一个小大夫，经验有限，如医院都没治好，而且便秘了20年，都没有治好，恐怕我也没有能力给你治好啊。来来来，阿姨，你先好好躺着，我给你做肠镜。看看你肠子有没有溃疡啊或者比较大的息肉什么的。”
整个肠镜检查跟之前预想的一样，非常顺利，患者也没有什么痛苦。屏幕上也清楚的显示患者肠道黏膜是呈黑色改变，也就是我们说的大肠黑变病。这种情况通常是长期滥用泻药所导致的。在整个退镜过程中，也没有查见新生物或溃疡、息肉等问题。
我开始思考：这个病人便秘是因为什么原因呢？怎么会如此严重？难道是胃肠动力的问题？那为什么她用了那么多泻药和胃肠动力药都不好使？接下来，我又该让她怎么办呢？……
“孙大夫，我的肠子有问题没？”
“阿姨，你的肠子都黑了，这种情况通常是长期服用泻药导致的，我建议你最好停用目前的泻药，否则肠子会越来越黑，便秘也会越加重的。”
“孙大夫，那你给我建议换成什么泻药，那种泻药好不好使啊？我的肠子黑，我知道，我可不是现在才知道肠子黑的。我想问的是除了肠子黑，我的肠子还有别的问题没？”
“阿姨，你的肠子除了黑，我暂时没看出来有什么问题。你不用心理负担太重了。”
“孙大夫，那我的肠子发黑，你说是喝泻药喝来的。除了肠子发黑，你说没看出来有什么问题，那便秘，像我这种顽固性便秘，又是咋回事呢？我肯定是先便秘了才会去喝的泻药，才会有肠子发黑的事情啊”
“孙大夫，之前我去过XX医院，他们说我乙状结肠冗长，说我的便秘就是因为这段肠子比正常人长，粪便都存在这里面，不愿意往外排，所以才便秘。而且告诉我，切完这段肠子，便秘就能好，可最后切完了，我还是便秘，没见到什么改善。”
“孙大夫，你有没有什么好办法治我的便秘，我天天都愁啊，愁这个便秘，害怕上厕所，害怕拉屎，愁的我觉也睡不好，天天失眠，吃的也不敢随便吃，都老注意了。说心里话，我都不想活了，天天被便秘折磨，你说人活成我这样还有什么意义……”
当时由于还有患者在排队等候检查，加上我的确不知道该如何回答她的话（因为真的‘无计可施’），我只能委婉的说：“阿姨，你在外面等会报告，然后拿报告去门诊，找开单的门诊医生给你好好看看。或者等我们主任出专家门诊的时候，你去找我们主任咨询一下。我不能跟你多聊了，还得继续检查下一位病人……”
看着阿姨走出去的背影，我的内心波澜起伏。如果将来我上了年纪，像这位阿姨一样，自己得了便秘怎么办？难道只是做个肠镜看看有没有肿瘤、溃疡和息肉？如果肠镜没啥事呢？难道我要像这位阿姨一样痛苦的过着生活吗，每天活在害怕上厕所的恐惧中吗？难道我也会像她那样，因为排便问题而生不如死吗？
所以，从那一刻开始，我便下定决心要把便秘的问题搞清楚，至少将来等自己老了，便秘了，知道该如何处理。在慢慢的学习过程中，才知道便秘属于胃肠动力方向的内容，很少受到消化科医生的最好的十佳专业治疗白癜风的医院北京白癜风大概需要多少钱
