便秘是一种难以启齿的痛苦，因具有隐私性，不便为外人所道，其精神压力可想而知，真是让人身心备受折磨。
接下来随小编来解读国医大师唐祖宣治疗便秘的验案，希望你能有所收获。
麻子仁丸治疗便秘案1姚某，男，58岁，年8月30日诊治。
有冠心病史已十余年，患糖尿病5年余，经常胸闷、心前区疼痛，曾因心绞痛晕倒数次，尿糖持续在(＋＋＋)~(＋＋＋＋)，常以西药降糖类药物及扩张冠状动脉药物治疗，兼服中药活血化瘀、益气养阴之剂。近几个月来经常大便不通，服润肠药物后，尚可暂解一时之苦，停药后旋即如故，7日前因劳倦过度，使心前区疼痛加剧，大便不通，小便频数，饮食减少，心胸烦闷，做灌肠静脉滴注，先后经3次灌肠，大便干如羊屎，坚硬如石，继则又恢复原状，秘结不通。患者拒绝再做灌肠通便，要求用中药治疗。
症见:形体消瘦，面色萎黄，大便不通，心中烦闷，胸痛彻背，饮食减少，自汗出，小便频数，舌质红绛，边有瘀斑，苔黄燥，脉细数，心电图提示:冠状动脉供血不足；化验:尿糖(＋＋＋＋)。
此属脾阴不足，燥热内结。
治宜:泻热逐瘀，润肠通便。
处方:酒大黄、厚朴各15克，杏仁10克，枳实12克，白芍20克，火麻仁、蜂蜜(冲服)各30克。
服上药1剂，大便通畅，余症明显好转，继用益气养阴之剂以善后，心绞痛次数减少，尿糖(＋)。于年6月24日又大便干，仍以上方，服后即愈。
按此方证之大便难乃脾阴不足，大便干燥所致。
临床辨证中常兼见:面色晦暗，舌质红绛，舌苔黄燥，食纳减少，胸胁痞闷，郁郁微烦，大便秘结，小便频数，脉沉涩等症。
我们常用此方治疗糖尿病、冠心病、不完全性肠梗阻引起的大便难，多能取效。麻子仁用15~30克为宜，酌加玄参、麦冬以清热养阴。
麻子仁丸治疗便秘案2周某，男，72岁，年4月21日初诊。
初诊:年老体弱，血压/ｍｍＨｇ，腿膝软弱，饮食不佳，大便不解，舌质淡、苔薄白，六脉细涩。
证属津液枯结，气血俱虚。
治宜:养阴润燥。
处方:鲜肉苁蓉30克，火麻仁12克，杏仁9克，当归12克，松子仁9克，柏子仁12克，牛膝12克，何首乌20克，山药12克。
二诊:服药后大便好转，而肠液仍枯燥，继服上方5剂。
三诊:大便好转，但时气短，以上方润肠养血加固气养阴党参、白芍、枸杞、炒麦芽，5剂而愈。
按本例属年老体衰，气血俱虚，津液枯结不能上呈而便秘，腿膝软弱，脉细涩，属气虚。以养血润肠，佐以补气固本，而病愈出院。
四物汤治疗便秘案宋某，男，68岁，年3月2日初诊。
主诉:大便干结，排便困难3个月。
现病史:患者年12月因患急性胃穿孔做手术治疗。手术中失血过多，术后10日大便干结，排便困难，面色无华，心悸气短，口唇色淡，头晕目眩，乏力。曾多次服用通便导泻药，如果导片、番泻叶、三黄片等，便秘逐渐加重，粪便成弹石状，须用手挖出。今日来我院就诊。
现症见:大便干结，排便困难，面色无华，心悸气短，口唇色淡，头晕目眩，乏力。
检查:脉细无力，血压/65ｍｍＨｇ，心率70次/分，律齐，心电图示:心肌供血不足。血常规:白细胞8×/L，血红蛋白95ｇ/L，中性粒细胞0.6，淋巴细胞0.3，血小板×/L。尿常规正常。大便常规，大便质硬，呈棕黄色，镜下未发现红细胞、脓细胞。
中医诊断:便秘(血虚肠燥)。
西医诊断:肠易激综合征。
治宜:养血润肠通便。
处方:生当归、生赤芍各9克，生首乌、火麻仁、生地黄、白芍各15克，3剂。
医嘱:饮食应多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌食辛辣燥火之品，中药每日1剂，分2次水煎服。
二诊:3月5日，患者大便从粒状变为条状，面色萎黄无华，乏力，偶有心悸、气短，口唇色淡红，纳可，小便正常，舌质淡，苔白，脉沉细无力。血常规:白细胞8.5×/L，血红蛋白ｇ/L，血小板×/L。治法:益气养血润肠。处方:生当归、生赤芍各9克，生首乌、白芍、火麻仁、生地、党参、黄精各15克，黄芪20克，3剂。
三诊:3月8日，患者大便呈条状质软，两日一行，面色转红润，唇色淡红，饮食正常，小便正常，仍有心悸，睡眠差，舌质淡苔白，脉细。查血常规:血红蛋白浓度ｇ/Ｌ，恢复正常。
患者心悸、睡眠差仍因血虚日久，导致心阴亏虚，故以上方加滋阴养心、安神之品:柏子仁15克、枣仁30克、玉竹12克，5剂。
按血虚肠燥形成的便秘，一般病程长，体质多衰，病情多复杂。在复杂的脏腑同病情况下，宜先从腑治。因为脏病难治、腑疾易疗，本着先易后难的法则，犹如剥茧抽丝一样，抓住了血虚肠燥便秘这个头，养血润肠法解除便秘问题。大便通润后，食欲每会增进，睡眠也会好转。中州脾胃有了生化之机，营血和津液的亏耗也会逐渐兴复，即所谓“六腑以通为补”、“得谷则昌”的道理。本症血虚肠燥便秘，便秘是疾病的现象，血虚肠液干枯是疾病的本质，一般导下用单味的大黄、番泻叶等，适应于肠胃燥热的大便秘结，导泻的作用较强，但久服后大便更为燥结。因此，对血虚肠燥而致的便秘，非养血润燥不为功，故用生地、生首乌、生当归等以养血润肠增液行舟。
本文由刘亚摘编自桂明忠、唐丽主编，中华中医药学会组织编写的“国医大师临床研究”系列《唐祖宣经方发挥》一书，内容略有删节、调整。
-7-03--4《唐祖宣经方发挥》是国医大师唐祖宣运用经方的临证经验专著。唐祖宣在临床实践中，继承了仲景学说及其用药经验，组方严谨，用药灵活，他不但对单味中药进行研究，对于药物在复方中所起的作用及其引起的变化，也进行了临床观察，凡略有感悟，稍有心得，即录之以笔，存之以卷，勤于笔耕，终成此书。全书分两篇，上篇介绍经方的临床应用，下篇介绍经方的应用体会。
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