导读：济川煎，出自明·《景岳全书》。具有温肾益精，润肠通便之功效。主治肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。本方临床常用于便秘、治疗习惯性便秘、老年便秘、产后便秘的等肾虚津亏肠燥者。
方歌济川当归肉苁蓉，泽泻升麻膝壳从；温肾益精润肠道，阳虚便秘奏奇功
组成当归三至五钱 牛膝二钱 肉苁蓉酒洗去咸，二至三钱 泽泻一钱半 升麻五分至七分或一钱 枳壳一钱
用法水一盅半，煎七分，食前服(现代用法：水煎服)。
功效温肾益精，润肠通便
主治肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟
方解
本方证治，其病机在于肾阳虚衰，精津不足，开合失司。中医认为，肾主五液，司二便。今肾阳虚衰，阳气不运，津液不通，不能布津于大肠，精津不足，肠道失其濡润，均可导致大便秘结不下；肾阳虚衰，温化失职，膀胱气化不利，故小便清长；同时，小便清长又可导致肠津不足，大便秘结，正如《诸病源候论》卷14所云：“肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难”。腰为肾府，肾主骨髓，肾阳虚衰，精津不足，骨髓不充，故见腰膝酸软；清窍失养，则头目眩晕；舌淡苔白，脉沉迟均为阳虚之征象。方为肾阳虚衰，精津不足，大便秘结，小便清长，腰膝酸软者而设。根据《素问．三部九候论》“虚者补之”的治疗原则，治宜温肾益精，润肠通便。
方中肉苁蓉咸温，入肾与大肠经，善于温补肾精、暖腰润肠，为君药。当归养血和血，润肠通便；牛膝补肾壮腰，善行于下，均为臣药。枳壳宽肠下气而助通便。升麻功擅轻宣升阳，《本草纲目》卷13云：“升麻引阳明清气上升”，清阳得升，浊阴自降，与枳壳相配，使清升浊降，便秘自通；复用泽泻甘淡润降，分泄肾浊，使浊降腑通而便秘得解，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精以治其本，又能润肠通便以治其标，而成标本兼顾之剂。
本方配伍意义启迪最深者，是以肉苁蓉、当归、牛膝温肾益精，养血润肠为主，在温润治本的前提下，考虑到肾虚气化失职，水液代谢失常，以致浊阴不降，故以泽泻人肾泄浊，枳壳降气宽肠，使浊降腑通而大便得下，以增其润下之功；又浊阴不降，因于清阳不升，故少佐升麻升清以降浊，有重要的配伍意义。全方以温肾益精，养血润肠为主，与升清降浊相合，具有欲降先升，寓通于补之配伍特点。正如《景岳全书》卷51所云：“凡病涉虚损而大便秘结不通，则硝、黄攻击等剂必不可用。若势有不得不通者，宜此主之，此用通于补之剂也”。方名“济川”者，济，相助也，益也；川，一作水之所聚，此处指肾，一指尾窍，此处指后阴。顾名思义，便可知本方旨在温肾益精，以润肠通便；乃资助河川以行舟车之义，本方温润之中而寓有通便之功，服之可使肾复精充，五液并行，开合有序，肠得濡润而大便自调，故方名“济川”。
加减用药
气虚者，加人参、黄芪；若有火，加黄芩；肾虚者，去枳壳，加熟地；若肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳、火麻仁等。
禁忌凡热邪伤津及阴虚者忌用。
附方与类方鉴别
半硫丸(《太平惠民和剂局方》) 半夏汤浸七次，焙干，为细末 硫磺明净好者，研令极细，用柳木槌子杀过，各等分 以生姜自然汁同熬，入干蒸饼末搅和匀，入臼内杵数百下，丸如梧桐子大。每服空心，温酒或生姜汤送下十五丸至二十丸，妇人醋汤下。
功用：温肾祛寒，通阳泄浊。主治：老人下元虚冷便秘，或阳虚寒湿久泻。济川煎与半硫丸皆可治疗阳虚便秘。济川煎所治为肾阳虚衰、精津不足之证，可见大便秘结伴腰膝酸软等;半硫丸治证阳虚较重，便秘或腹泻伴见手足不温、腹中冷痛等。与大黄附子汤、大承气汤、温脾汤、麻子仁丸比较
大黄附子汤为寒邪与积滞互结与肠道所致，是温下法的代表方。又是治疗冷积便秘实证的常用方。
大承气汤为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。
温脾汤证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。
麻子仁丸证因胃肠燥热，脾津不足所致。为治疗胃肠燥热，脾津不足之“脾约”证的常用方。
济川煎证因肾虚开合失司所致。为温润通便，治疗肾虚便秘的常用方。
方论选录
《重订通俗伤寒论》：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。”
《景岳全书》卷51：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”
医案精选
老年性便秘
赵某，女，78岁，离休干部，年11月初诊。主述：近5年来，反复出现便秘，大便干结难解，曾先后服用麻仁润肠丸、番泻叶、通便灵等药，大便虽可以通解，但不通畅，且时时反复，近3周来症状加重，伴腹胀腹痛，食欲不振，时感头痛，烦躁不安，睡眠欠香。查舌淡红，苔薄白而干，脉细弦。病为老年性便秘，证属元气亏虚，传化失职。法当益气润肠，降气通腑。方取济川煎加减。处方：生黄芪、当归、桃仁、全瓜蒌、川牛膝、菊花、枳实各15g，杏仁、肉苁蓉各10g，生白术、玄参各30g。每日1剂，水煎服。二诊：服药7剂，便秘稍减，腹胀依然，舌脉同前。上方加酒大黄6g，继服7剂。三诊：大便已畅，腹胀腹痛已解，头痛释然，纳食、睡眠改善，精神好转，舌淡红，苔薄白，脉细，去大黄，继服7剂。四诊：病情稳定，症状无反复，嘱其多饮水，适当增加活动量。按：便秘虽有寒热虚实病机之不同，但对于老年便秘患者，总以虚损不足为主，尤其肾虚是老年人便秘的关键病机所在。肾主五液，开窍于二阴而司二便，肾阳虚弱则下元不温，气化无力，五液失所主，摄纳失司，开合失常，故小便清长而见大便秘结。因此对老年便秘患者，温肾益精、润肠通便是其治疗大法。治疗时可以济川煎为基本方加减化裁。治疗原则为“活用通法、调畅气机”。济川煎适用于各种证型的老年便秘，辨病选方，辨证加减。对老年便秘的治疗应慎用大黄、芒硝峻泻，不图一时之快。济川煎药虽温和但用无不效。临证时可根据兼夹病机不同酌情加减：阳虚者加锁阳；阴虚者加生地黄、熟地黄、玄参、麦冬；气滞、积滞者加焦槟榔、厚朴、木香、大腹皮；化热、积热者加山栀、火麻仁；痰热、湿热者加全瓜蒌、枳实；痰湿者加白术、茯苓；气虚者加黄芪、白术；便硬者加火麻仁、郁李仁。
慢性习惯性便秘
董某，女，33岁。年4月求诊。
主述：有多年慢性便秘病史，服用中药或西药，大便即通畅，可停药后大便又出现干结不通，多次灌肠也未取得预期效果，近因便秘加重前来诊治。
刻诊：大便干结，排便艰涩，畏寒怕冷，倦怠乏力，口干，舌质淡，苔薄略黄，脉沉弱。辨为阳虚寒凝证，治当温补阳气、润肠通便。可选用四逆汤与济川煎合方加味
处方：炙甘草6g，干姜5g，附子5g，当归12g，牛膝12g，肉苁蓉10g，泽泻5g，升麻3g，枳壳6g，红参10g，白术15g，大黄5g。7剂，水煎服，每日1剂，每日3服。
二诊：大便通畅，排便困难减轻，以前方7剂。
三诊：怕冷好转，倦怠乏力明显减轻，以前方7剂。
四诊：诸症悉除，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服。随访半年，一切尚好。
根据畏寒怕冷、舌质淡辨为寒，再根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，因苔薄略黄辨为寒夹郁热，以此辨为阳虚寒凝证。方以四逆汤温阳散寒；以济川煎滋补阴阳、润肠通便；加红参、白术，健脾益气，用大黄既通便结又清郁热。方药相互为用，以取其效。
注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇