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Z某，女，50岁，体型中等，两年前诊断为高血压，每天吃降压药控制，无头痛、头晕等症，便秘二十多年，大便多日一次，吃通便药则有大便，不吃药则很多天不解大便，以前也吃过中药，吃的时候好一点，不吃又恢复原样，每次解大便量很少，颗粒状，无腹胀腹痛，食欲旺盛，喝水多，能吃凉食，怕冷，出汗少，精神可，小便黄，停经2年，偶发身痒，红色丘疹，无口苦，舌质红，苔薄略黄，脉弦滑有力。
诊断：表实里实热水虚
处方：1.麻子仁丸
2.另服防风通圣丸（北京同仁堂生产）一天一袋
麻子仁24苦杏仁8生白芍8生大黄16枳壳12厚朴8
76克，打细粉，一次3克，一天2次，冲服或开水泡服
随访：吃药后，两天解一次大便，放屁多，解完后感觉轻松很多，身痒也有好转，要求继续吃药巩固。
本案特点：
1.采用经方病理辨证，身痒、怕冷、无汗，辨为表实。便秘，大便干结，多日一次，口渴，饮水多，小便黄，舌红，苔薄黄，辨为里实热。大便如球状，辨为水虚，津液不足。
2.服用中药粉剂，一次3克，一天2次，一天服药仅为6克。
关于麻子仁丸：
本方在《伤寒杂病论》中出现过2次，《伤寒论》第条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”这两个条文只有一个字之差，除此之外，前者记载的麻子仁丸枳实为半斤，后者为一斤。
历代医家解释麻子仁丸为脾约证，脾不能为胃行其津液，脾津被约。对于这个解释非常不好理解，脾约到底是什么，是脾虚吗，显然不是。实际上麻子仁丸的病理实质就是里实热兼津液虚。本方一共6味药，可以看成是小承气汤的基础上加上了麻子仁、杏仁、芍药，但是枳实、厚朴的剂量比小承气汤要小，这个方证没有明显的气滞证，患者往往别无所苦，很多天不解大便，肚子也不胀。
本案之所以称为顽固性便秘，一是患者试过各种治疗便秘的方法，疗效不好，二是病程比较长，达二十多年。采用经方病理辨证分析，诊断为里实热兼水虚，以麻子仁丸散剂初见成效，后期疗效有待进一步验证。
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