这是一个普通的早晨，阳光明媚，张主任带着他的团队向往常一样进行常规的查房，当查到25床老秦时，老秦非常激动，一直拉着张主任的手，就是不肯放松。这是怎么啦，医疗纠纷了…
非也非也，这是老秦在感激张立岩团队，事情还得从5年前说起，5年前老秦因腰痛伴左下肢疼痛，诊断为“腰椎间盘突出症”，从此就经历了漫长求医路，用过祖传、非祖传等等很多方法，医生都建议手术治疗，但老秦对手术有顾忌，一直没有下定决心，病情就一直拖着，病情就一直加重，现在不能走路，只能卧床，而且还需蜷曲在哪里，用老秦自己的话说，想死的心都有了，医院骨科实力雄厚，张主任团队一直探索微创治疗，遂慕名来我院，行了椎间孔镜下髓核摘除术，今为术后第一天，患者困扰他5年的疼痛终于消失了，昨晚终于可以正常睡觉了，所以出现今早查房这一幕…
椎间孔镜手术时全内镜手术，通道7毫米，在通道下摘除突出椎间盘。
通道手术，创伤小，恢复快，局麻手术，安全。
手术疤痕几乎看不见，美观，符合美学原则
什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是骨科较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
有何临床表现？1.腰痛
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
坐骨神经痛的原因有三：
①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；
②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；
③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
我们有什么办法解决？1.非手术治疗
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。
非手术治疗主要适用于：
①年轻、初次发作或病程较短者；
②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；
③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。
3.手术治疗
（1）手术适应证：
①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；
②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；
③合并马尾神经受压表现；
④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；
⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。
如何预防保健：首先腰椎间盘突出症的病人应该注意的几个要点：
（1）、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。
（2）、避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘。
（3）、症状明显好转后，逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。
（4）、预防腰椎间盘突出症复发，腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解，但该病的复发率相当高。但是腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。以下为常见锻炼方式。
专家介绍
学科带头人：张立岩
骨科主任、骨科三病区主任、主任医师、温州医科大学外科学教授、省医学会骨科分会委员、省老年学学会脊柱关节疾病分会委员、省康复医学会脊柱外科分会常务委员、省骨科临床质控中心委员、市骨科质控中心副主任、丽水市医学会骨科分会副主任委员、年度全国五一劳动奖章、丽水市绿谷名医。
多次到国内外知名大学进修学习，年以访问学者受邀到美国华盛顿大学脊柱外科中心研修。全面掌握骨外科的基本知识和最新科学发展，熟练掌握脊柱外科最新理论和手术技术。带领开展微创脊柱外科技术，如椎间孔镜手术、微创脊柱内固定术。医院开展高难度的脊柱外科手术、微创脊柱外科技术。在脊柱外科如颈椎病前后路手术、胸腰椎骨折脱位前后路及微创手术、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱椎间融合术等方面有多项创新和新技术引进，获得巨大成功，得到省内外同行的一致称赞，多项成果获奖。
专家门诊：周二全天
骨科行政主管、骨质疏松诊治中心主任、主任医师、教授，医学硕士。浙江省医坛新秀、丽水市人才、丽水市“绿谷名医”。浙江省脊柱脊髓损伤专业委员会委员、浙江省骨质疏松与骨矿盐疾病学会委员、浙江省中西医结合学会骨质疏松专业委员会委员、中国民族医药学会畲医药分会常务理事、AOSpine（AO国际脊柱研究学会）会员。年赴德国UKB医院(柏林创伤中心)脊柱外科留学1年，年作为AOSpineFellow医院脊柱外科专业学习。擅长脊柱各类退变性疾病及损伤的诊治、骨质疏松等疾病的诊治。参与多项新技术、新项目研发。在省级以上专业杂志发表医学论文20余篇，主持省部级、厅局级各类科研课题8项，参加浙江省中医药重大科技项目等5项科研项目。获（第1位）丽水市科技进步奖2项，国家实用新型专利4项。
专家门诊：周三全天
骨科三病区主任助理、主任医师、省康复学会脊柱脊髓损伤专业委员会青年委员。擅长脊柱外科、脊柱退变性疾病、微创脊柱外科、骨病诊治。医院进修脊柱外科，年赴香港、医院微创脊柱外科研修。参与多项新技术、新项目研发与开展。发表医学论20余篇。
专家门诊：周四全天
主任医师、温州医科大学兼职教授、医学硕士。丽水市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会副主任委员，中国残疾人康复协会肢残康复委员会委员，浙江省医学会运动医学分会脊柱运动损伤学组委员，浙江省医师协会骨科医师分会保髋保膝学组委员。年在北京解放军第医院进修脊柱外科，年在德国SchonKlinikumNeustadt医院脊柱外科研修。熟练掌握骨外科疾病的诊治及手术，对复杂病例有丰富的临床治疗经验，擅长脊柱外科、创伤骨科疾病和骨质疏松症的治疗。
专家门诊：周一全天
骨科主任医师。擅长脊柱外科、骨病等各种骨科疾病的诊治，参与多项新技术、新项目研发与开展。发表医学论文20余篇。
专家门诊：周五全天
来源丨骨科三病区文丨甘维
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