焦女士，女，51岁。
1.病史回顾：患者小时候在家宰猪草不慎宰伤左腕关节，予以局部按压止血处理后逐渐痊愈。
2.症状表现：
患者左尺桡关节区域有活动时弹响、酸胀疼痛，特别是尺腕关节间隙的背侧和外侧；前臂旋后、腕关节过度背伸等牵拉尺侧腕伸肌的动作可加重疼痛，疼痛可沿尺侧向肘部放射，也可向尺侧3?5指及相应手背放射；患者感左前臂较无力，有时甚至不能捏物或端碗。
3.体格检查：（1）左腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限，左尺骨茎突后外侧轻度肿胀，触诊有增厚的肿块，有明显的压痛及酸胀感。左尺桡关节区域有弹响伸腕桡倾试验阳性；左腕关节背伸活动受限。尺侧张力试验阳性。尺侧腕伸肌短缩，桡侧伸腕肌力减弱（疑因宰伤后未做桡侧腕伸肌力训练，再加上后面工作几十年，有大量悬空腕关节的工作史——重力压向尺侧缘，导致尺骨与桡骨以及前方的三角骨形成反复摩擦）。
（2）舌象：
（3）脉诊：（可见左腕关节一道较规则的长约3厘米的疤痕）
意外发现反关脉：桡动脉在寸部不能触到脉搏，起初我觉得很诡异，是不是疤痕的影响？于是我加重按压的力度直到按及桡骨，始终也没摸到脉象，寸关尺三部皆无，怪哉！怪哉！生平第一次摸到这样的怪脉。后来无意间我的食指指腹触及到患者列缺穴位附近时，居然感觉到了弹指的反应。
结合患者病史分析，这种脉位的改变应是患者小时候宰伤时直接切断桡动脉，而后桡动脉近段出芽生殖小血管从桡骨茎突背侧，向食指远端方向伸延。不过摸到的脉搏非常细小，因此能够摸到脉搏的这部分血管可以称得上桡动脉的子脉。
后来查到《三指禅》：“间有脉不行于寸口，由肺列缺穴，斜刺臂侧，入大肠阳溪穴，而上食指者，名曰反关。”故称反关脉。
不过古时反关脉是比较罕见的，大都归因于生理上的特异，我想这种生理改变多指源于先天，应该还有后天创伤形成的因素，比如本例患者，以及病理因素造成，比如物理，化学，生物毒素等造成机体基因突变也不是不可能。不管那种因素造成的，切脉位置应相应改变。
4.辅助检查：
5.治疗：
1．一般治疗减少腕部活动。
（1）局部可予以TDP投照。
（2）患者21年10月5日开了3次针灸，连续治疗，每天一次，前3次予以左腕关节腕背侧针刺左侧阳池、阳谷、养老、局部阿是穴、曲池。第4天休息一日，第5天（21年10月9日）复诊反馈疗效欠佳，于是改变策略，根据“背侧有病，取于掌侧”的法则，于左腕掌侧取阴郄+内关或通里+间使，再在腕掌侧加上腕背侧痛点（阿是穴）的对应穴，另外加上肘横纹中点往前臂下三寸的一个前辈经验穴，这个穴位暂未定名。
扎针之前诊查到她的压痛感和关节弹响声明显减轻，腕关节的活动度有所增加，另外晚上睡眠和大便均有明显改善。
2．药物治疗
该患者还有失眠，便秘和三个月没来月经等症状，故于年10月5日来诊时，予以血府逐瘀汤合黄连阿胶鸡子黄汤加减。7付，水煎服，日一剂，每次毫升，饭后服。
患者前三副药反馈服药后有拉肚子的表现，我说没事，再吃两副就不会拉肚子了。果然9号来诊时反馈大便比较正常了。
21年10月11日复诊：局部轻度压痛感，未听见明显关节弹响声，腕关节的活动度基本正常，晚上睡眠和大便明显改善。患者担心这些症状会在停药后出现，号脉后，她的三部脉象稍显虚弱，嘱咐她再巩固几副就可以了。
本例针药结合治疗效果很好，但易复发，需要巩固，患者应注意劳逸结合，切忌骤然增加手及腕部的劳动强度，避免腕关节过度背伸或损伤。另外凛冬将至，注意加减衣物，尤其是一早一晚，慎避风寒湿邪侵袭。
后话：源于患者疗效较好，因此后面每次她来诊的时候，基本都带着家属亲戚朋友的问题或者健康体检报告来问诊，我也乐此不疲，毕竟见多识广也不是什么坏事儿！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇