儿童便秘可分为功能性便秘（functionalconstipation，FC）和器质性便秘（organicconstipation），其中FC是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍的慢性便秘，在儿童便秘中约占97%[2]。FC的发生率约为3%～8%，约占整个胃肠门诊的20%～25%[3]。
儿童便秘的病因
1.器质性病变
（1）先天性病变[4]，如先天性巨结肠症、神经源性肠发育不良、先天性肛门直肠畸形、肛门狭窄、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。
（2）继发性病变，如脑瘫、肠梗阻、肛裂等[5]。
（3）代谢性疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病、低血钾、高血钙等。
2.功能性便秘
（1）饮食不足：婴儿进食太少，经消化后液体吸收，余渣少，大便减少、变稠。奶中糖量不足时肠蠕动弱，使大便干燥。长时间饮食不足可引起营养不良，腹肌的肠肌张力减低甚至萎缩，吸收力减弱，形成恶性循环，加重便秘。
（2）食物成分不当：大多数儿童大便干燥与食用过于精细、富含粗纤维的食物偏少有关。小儿偏食，许多小儿喜食肉类，少吃或不吃蔬菜，不肯喝水，不吃辅食，以致饮食过于精细少渣，食物中纤维素太少，液体量摄入不足，碳水化合物摄取不足，造成大便干硬，无法顺利排出，进而堆积在肠道内，越来越多，越变越硬。
（3）肠道功能失常：由于生活不规律和缺乏训练按时排便的习惯，未形成按时排便条件反射而导致便秘。常使用泻剂及灌肠，缺乏体力活动，慢性病，尤其是营养不良、佝偻病、高钙血症及呆小病等均能使肠壁肌肉乏力、功能失常。此外，交感神经功能失常、腹肌柔软或麻痹也常致大便秘结。
（4）胃肠动力异常：部分便秘患儿存在结肠或直肠肛门动力障碍，结肠无力和出口梗阻是功能性便秘的重要发病机制。
（5）遗传因素：部分患儿生后即出现便秘，有家族史，可能与特异质遗传因素有关。
（6）精神因素：小儿环境和生活习惯突然改变，突然精神刺激如焦虑、抑郁等，也可引起程度不一的短时间便秘。另外，排便时疼痛、肛裂疼痛、对卫生间环境不适应和个人情绪不佳等均可导致便秘。
（7）药物的影响：服用某些药物可使肠蠕动减弱而致便秘，如抗胆碱能药物、抗酸剂、某些抗惊厥药、利尿药及铁剂等。
儿童FC的诊断标准
我国儿童FC的诊断标准借鉴国际通用的年最新修订的罗马Ⅲ标准[2,6]。
1.新生儿/婴幼儿FC罗马Ⅲ诊断标准（G7）
①每周排便2次或小于2次；
②在自己能控制排便后每周至少有1次失禁发作；
③有大便潴留病史；
④有排便疼痛和费力史；
⑤直肠内存在大量粪便团块；
⑥巨大的粪便足以阻塞厕所。
新生儿至4岁幼儿，至少出现以上2条症状，达1个月即可诊断。伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。
2.儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准（H3a）
①每周排便≤2次；
②每周至少有1次大便失禁；
③有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关姿势；
④有排便疼痛或困难病史；
⑤直肠内存在大粪块；
⑥巨大的粪便足以阻塞厕所。
年龄至少为4岁儿童，必须满足2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准，确诊前至少2个月满足上述标准；并且每周发作至少1次。
儿童便秘的治疗
对于器质性便秘：需尽早查清病因，针对原发性积极治疗。
对于功能性便秘：治疗原则为清除结肠、直肠内粪块潴留；建立良好的排便习惯；合理安排膳食；足量饮水；增加活动量；解除心理障碍，鼓励患儿乐于排便；合理选择药物，适时使用生物反馈训练[3]。
1.基础治疗
（1）排便习惯训练。对治疗及预防FC至关重要，应自1岁半开始使患儿养成每日定时排便的习惯，以建立正常的排便规律，对未能自幼即进行排便习惯训练者，亦应强调自治疗开始之日起即行排便习惯训练，约经23周后均能达到预期效果，否则仅靠药物治疗，停药后功能性便秘所有症状重现。
（2）合理饮食：便秘患儿合理饮食应侧重于膳食纤维摄入。世界胃肠病组织临床指南明确指出，预防和治疗儿童便秘，高纤维饮食和足量饮水是第一位。膳食纤维可吸收水分，软化粪便，增加粪便重量，刺激肠蠕动，缩短粪便的肠通过时间，从而预防和治疗便秘。膳食纤维富含于谷类、薯类、蔬菜及水果等植物性食品中，谷类加工越精细，其所含的膳食纤维越少。
（3）足量饮水：对于便秘患儿强调「足量饮水」，以预防粪便干结，儿童足量饮水因年龄及体质量而异。
（4）增加活动量：便秘的发生与活动量少密切相关，因此预防、治疗儿童便秘应鼓励患儿参加各种体力活动、培养劳动习惯，每日应有1小时以上的体育锻炼。
（5）心理、行为治疗：对于有畏惧排便心理的患儿，如排便疼痛、有过污便史的患儿，我们需进行心理疏导、抚慰以消除恐惧心理，再进行排便习训练。
2.药物治疗
（1）导泻剂：常用的导泻药物有：
①渗透性泻药：如聚乙二醇，能增加粪便含水量，软化粪便，恢复粪便体积，增加排便次数。硫酸镁等盐类渗透性泻药，能增加肠内容物渗透压，刺激压力感受器，促进肠道蠕动。
②膨胀性泻药：多为不易吸收的植物性或半合成性纤维，如麦麸、果胶等，吸水膨胀成胶体，增大肠内体积，刺激肠蠕动，适用于膳食纤维不足的患儿。
③润滑剂：如液状石蜡、甘油，能润滑肠管，使粪便易于通过，但不推荐长期使用石蜡，因为有引起脂溶性维生素缺乏的风险。
④刺激性泻药：如酚酞、番泻叶等，直接作用于肠壁，增强肠蠕动而促进排便，长期使用有导致电解质紊乱的不良反应，故儿童不宜长期使用。
⑤其他：乳果糖为合成性双糖，不被小肠吸收，可被分解为乳酸或醋酸，降低粪便pH，并营养肠内有益菌群。对于以上药物的选择，包括去阻塞治疗和维持治疗，对粪便嵌塞患儿予润滑剂结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞，维持治疗选用膨松剂或渗透性泻剂，以保持排便通畅。
（2）促动力药物：如多潘立酮及红霉素均有促胃肠动力作用，而加速排便。
（3）微生态调节剂：如双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌，能直接补充肠道正常菌群，在肠道内发酵产生大量的有机酸，降低pH，抑制肠道有害菌群和异常发酵产生的氨和吲哚类物质，从而调节肠道正常蠕动。
医院
