一日排便不多于3次或每周不少于3次,每次大便的重量为~g,皆在正常范围,过多则为腹泻,过少则为便秘。
2便秘的药物治疗:(1)非处方药:
①乳果糖在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸,导致肠道内pH值下降,并通过渗透作用增加结肠内容量;
②比沙可啶通过与肠黏膜接触,刺激肠壁的感受神经末梢,引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便;整片吞服,使用阿片类止痛剂的癌症患者,对本品耐受性差,可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁,因此,不宜合用,本品不应与抗酸药同时服用;
③甘油栓能润滑并刺激肠壁,软化大便,使粪便易于排出,其作用温和;
④硫酸镁为容积性泻药,作用强烈,排出大量水样便,既可单独使用,又可与山梨醇或甘油配伍;
⑤聚乙二醇为长链线性聚合物,口服后几乎不吸收,不分解,以氢键结合水分子,有效增加肠道体液成分,刺激肠蠕动,引起水样腹泻,达到清洗肠管的目的;
⑥微生态制剂可直接补充人体正常生理细菌,调整肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌。
(2)处方药:
①酚酞刺激肠壁内神经丛,作用缓和,很少引起肠道痉挛,睡前服;
②莫沙必利选择性5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂;
③普芦卡必利是一种二氢苯并呋喃甲酰胺类化合物,为选择性、高亲和力的五羟色胺(5-HT4)受体激动剂,具有促肠动力活性;严重肾功能障碍患者(CrCl30ml/min/1.73m2)的剂量为每日一次,每次1mg。轻~中度肾功能障碍患者无需调整剂量;严重肝功能障碍患者(Child-PughC级)的剂量为每日一次,每次1mg;如本品治疗4周后无效,应该对患者进行重新评估。
3便秘的用药注意事项:(1)对结肠低张力所致的便秘,于睡前服用刺激性泻药,以达次日清晨排便,或用开塞露。对结肠痉挛所致的便秘,可用膨胀性或润滑性泻药,并增加食物中纤维的数量。
(2)乳果糖适用于肝性脑病患者及长期卧床的老年患者,需长期规律应用,最好不要间断,以维持正常排便,预防粪便嵌塞,对有乳酸血症患者禁用;
比沙可啶有较强刺激性,应避免吸入或与眼睛、皮肤黏膜接触,在服药时不得嚼碎,服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药;另对妊娠期妇女慎用;
对急腹症者禁用;硫酸镁宜在清晨空腹服用,并大量饮水,以加速导泻和防止脱水;另
在排便反射减弱引起腹胀时,应禁用硫酸镁导泻,以免突然增加肠内容物而不能引起排便;
老年人应慎用硫酸镁。
(3)儿童不宜应用缓泻药,因可造成缓泻药依赖性便秘。
(4)一般缓泻药可在睡前给药,外用药物甘油栓,每晚1枚,插入肛门内即可。
(5)对痉挛性和功能性便秘者,也可选用微生态制剂;缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用;妊娠期妇女慎用。
(6)长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药会发生结肠黑变病,结肠镜下大肠黏膜色素沉着,呈蛇皮或豹斑样改变,长期服用刺激性泻剂可能引起泻剂性肠病,钡灌肠显示,结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张,产生泻剂依赖。
(7)口服缓泻药只是临时的措施,一旦便秘缓解,就应停用。缓泻药连续使用不宜超过7天。
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