关于便秘发病机理
及治疗方法的研究
中医学院级中医五年制01班袁涌昊
[提要]葛洪在《抱朴子·内篇》中说：“想要长生，肠中长清”，药王孙思邈也说：“难便之人，其面多晦。”即是指明肠中食物代谢消化产生的毒素可导致疾病，加快人的衰老。排便是否通畅，与养生关系重大。
便秘之辨证五行辨证肠分大肠小肠，大肠为白肠，五行为金，小肠为红肠，五行为火。另有胆名青肠，藏春木生气。我们经常听到的“火盛金衰”，是就五行的先天顺序而言的。生克之外，还有乘侮，所谓“火生于木，祸发必克”，《外经微言》称为“害生于恩”。除此之外，还有“制金为木”的说法，这就是所谓的以克为生，《外经微言》称为“德生于义”。土承载其余四行，所谓“厚德载物”，得到夜晚月光照射的气息，形成了阴中含阳的象。所以说万物都是获得了土中的生气加以利用得以生发，不与土行相克。五行制化在正常人体内是保持平衡的[1]，而当情志失调，忧愁思虑时，肝气郁结，胆气内实，木金两两互相克杀，导致平衡失调，上焦中肺中燥热气大起，而因为肺与大肠互为表里，所以大肠失于濡润，常有实气积滞，产生便秘症状，患者主要表现为干咳痰少而黄、鼻干咽干、气粗口臭、舌苔偏黄。这组脏腑在外对应皮毛，金气即是人体中的杀气，杀气盛必然伤伐同归金行属性的皮肤，导致面色晦暗。这种情况可以视作是金气的自我伤害，同时金气作为一身正气中主要的保卫气机，使得外邪容易入侵，人体免疫能力减弱。同时火气生发，锻炼金属脏腑，转而化成顽金，过于刚强，不可侵犯。实气积郁更厚，肃杀之气必然伐胆木。胆木收到这样的伤害，自然难以发生火行，火势开始转衰，无法温热，变为寒火，人体开始更加地容易衰老。治疗原则是清肺润肠，以润化为主。比如服用麻仁丸，或者用黄芩3克、麦冬5克、桔梗5克、甘草3克泡水服，如效果不佳可服清肺抑火片或者大黄片0.3毫克～0.5毫克，平时多吃杏仁、梨、麻子仁、核桃仁等有润化作用的食物，常喝菊花菜、绿茶，多吃蔬菜少喝酒。阴阳辨证阳明厥阴两种气机都从少阴中分化出来，所以我们说，少阴是阴阳的机关，洗炼二种气机，其中只有阳明属阳，而阳明的阳气是从太阳中分配得到的，同时太阴反射太阳的气机而不能返还给太阳，所以太阳是孤阳，只能逐渐消耗而不能生发。小肠虽然耗心中的君火，却还能得到脾胃中的土的生气，化用水谷相以维持，所以小肠道常空，气机不散，很少有小肠积实的情况。从这里我们可以总结出“阴常有余，太阳不足”，所以人们常常想要疲懒。同时，在太阳的阳气消减的过程中，为了维持阴阳平衡，阳明常常化用少阳，即是阴阳的枢纽的气机转化为阳气[2]。太阳越虚，阳明越实，淤积不散，凝聚在大肠，所以年老的人常有便秘的症状。而气机不通，阳明得阳气越旺，这样又分配了太阳中本不充足的阳气，所以加快衰老，淤积在大肠的阳气更多，便秘加重。实际上这是一种阳虚的病变，患者常常腰腹发凉、神惫乏力，畏寒肢冷，或小便清长，夜尿频烦，舌苔淡白，脉沉而弱。治疗原则为温肾扶阳，可选用成方桂附理中丸。另外还有一种便秘伴有心悸健忘，头晕目眩，唇舌淡白，脉象偏细的症状，多是由阴血不足，不能下润大肠而的导致肠道干涩引起的。这种属于虚症，可服理中丸、烧姜煨汤，重者可服半夏硫磺丸。脏腑辨证导致便秘症状的还有一种脾气积实的情况，我们称为痞气。虽然这是脾的病变情况，却常常积郁在胃脘部，这种积郁的气机，覆大如盘。如果经久不愈，经常让人四肢不能收，发黄疸，这就是淤积的气机从肝胆传来，脾胃想要将这些多余的气归还给肝胆，而肝胆不肯接受，肝胆牵扯下焦，肾脏也不能接受多余的气机的表现。同时，出现“饮食不为肌肤”的症状，即是实气传至大肠积郁的表现[3]。可见脏腑病气都可以互相传遍，而大肠最容易淤积气机，使气机郁阻，于是产生便秘的症状。这类便秘多为中气虚导致，患者常常气虚乏力，或肛门下坠，便后气短虚弱，脉弱无力。这种便秘的治疗原则是补中益气，可用人参3～5克泡水饮或炖肉，重者可服补中益气丸。便秘病机复杂，切不可以一泻了之。便秘的防治未病先防1便秘的前兆便秘是痛苦的，但是我们可以作到提前判断，便于早发现，早治疗。例如，当和正常人相比两次排便的间隔较长时，常常是便秘的前兆。同时，下腹部或直肠、肛门内胀痛不适，用力解出坚硬而粗大的粪团后胀痛减轻的症状也可能是便秘的前兆。另外，一些肛周外伤甚至内分泌比如胰岛、甲状腺上的功能失调也可能会导致便秘症状的发生[4]。2便秘的预防其实便秘症状的预防很简单，多饮水即可润肠通便。当然，人食五谷，但不可过于精细，要适当吃些粗粮，饮食中必须有适量的纤维素，也不可完全以粗粮为主。另外，要注意情志因素，保持心情舒畅。同时，生活要有规律，养成定时排便的习惯。可以进行适当的体力活动，加强体育锻炼特别是腹部的运动[5]。便秘的治疗除处方用药外，针灸主要取穴为大肠俞、支沟、上巨虚。热症可配合合谷、曲池穴泻热，伤阴可配合三阴交、太溪穴滋养阴气，伤阳可配合气海、阳陵泉以补足阳气。另外可深刺天枢，但深刺手法存在晕针可能，需要慎重采用。实用泻法，虚用补法。寒症常可选用灸法，艾条即可，取穴可选神阙、关元等。耳穴通常可以选取脾、大肠、三焦、直肠下段等对应点，同时可以配穴肺、肾等对应点。推拿手法可强刺激足三里、三阴交、合谷、支沟等穴位[6]。既病防变便秘可能反复发作，压力与熬夜是导致便秘反复的始作俑者，患者由于压力过重会打乱自律神经平衡，引发肠胃功能与内分泌失调，加重便秘症状；熬夜则会影响生理时钟，妨碍器官休养，造成反复便秘。另外，饮食、生活方式突然改变，或一时精神紧张，也可能造成反复便秘[7]。《医学源流论》上说：“少有不适，必当即调治，断不可忽为小病，以致渐深；更不可勉强支持，使病更增，以贻无穷之害。”这就是说疾病在早期即被治愈，就不会进一步发展、恶化，否则等到病邪强盛、病情深重时再治疗，就比较困难了。如果便秘任其发展，可能会导致肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎等症。所以说，便秘有一定危险，需要尽早就医治疗。参考文献
[1]黄元御.四圣心源[M].吕宇剑校注.辽宁科学技术出版社,:4.
[2]张仲景.桂林古本伤寒杂病论[M].潘秋平整理.中国中医药出版社,:19.
[3]秦越人.难经[M].滑寿,徐大椿,叶霖校注,王玉兴整理.中国中医药出版社,:.
[4]库宇.中医防治便秘百家验方[M].人民卫生出版社,:48.
[5]于永铎.中医教您防治便秘[M].人民军医出版社,:.
[6]王业皇.便秘中医特色疗法[M].人民军医出版社,:.
[7]刘兵.便秘的中医调补[M].湖北科学技术出版社,:21.
中医学院—新媒体中心文字来源：《齐鲁杏苑》编辑部
编辑：张一诺
技术：佘令正
主编：李经蕾
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