焦军强
医院康复医疗病区副主任副主任医师
专业特长：
长期从事老年慢性疾病的诊治，尤其擅长慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、肠易激综合征、便秘、慢性肝病等消化系统疾病的诊治。
门诊时间：
西山院区周一上午
慢性便秘
便秘在人群各年龄段很常见，主要表现为排便次数减少，粪便干硬和（或）排便困难。据报道社区和养老院老年人群患病率分别高达50%和70%。
01哪些情况会导致或加重老年人便秘？
1.生理功能减退和不良饮食习惯老年人消化液分泌减少，胃肠反射功能降低，胃肠平滑肌张力和蠕动功能减弱，腹肌、盆底肌及肛门括约肌收缩无力或协调障碍；老年人进食量减少，膳食纤维和水分摄入不足等。
2.不良生活和排便习惯老年人体力活动减少、久坐、长期卧床；未养成按时排便的习惯，或因行动不方便、环境因素等导致长期忽视或抑制便意。
3.社会心理因素负性社会事件的打击或长期处于抑郁、焦虑状态等。
4.药物老年人慢性疾病比较多见，需要药物治疗，而其中一些药物可能引起或加重便秘。
5.器质性疾病
①肠道疾病，②神经系统疾病，③结缔组织疾病。④内分泌和代谢疾病以及低钾血症等。
02常见类型
老年人慢性便秘可由多种因素引起，包括结直肠和肛门功能性疾病、器质性疾病及药物。
1）功能性便秘
1慢传输型便秘老年人结肠动力减退，导致传输时间延长，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。
2排便障碍型便秘，也称为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、甚至需要手法辅助排便等，此型便秘在老年人中亦多见。
3混合型便秘患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。
4正常传输型便秘多见于便秘型肠易激综合征，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老年人较少见。
2）器质性疾病所致便秘；
1肠道疾病，肠道良恶性肿瘤、憩室病、痔疮、肛裂、既往有过肠炎、腹部外伤或手术等病史；
2神经系统疾病，脑血管疾病、帕金森病、痴呆等；
3结缔组织疾病硬皮病、系统性硬化病等。
4电解质紊乱，低钾、高钙、高镁血症等；
5内分泌和代谢疾病糖尿病、甲状腺功能减退、甲亢等。
3）药物性便秘。
03如何治疗
根据便秘病因、类型、严重程度采取个体化综合治疗方案
1．泻药
1）容积性泻药：是老年人慢性便秘的常用药物，代表药物有麦麸、车前草、甲基纤维素等。
容积性泻药主要用于轻度便秘患者的治疗。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。粪便嵌塞、疑有肠梗阻的患者应慎用。
2）渗透性泻药：常用药物有乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。适用于轻度和中度便秘患者。其中，乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长，除少数患者因腹泻、胃肠胀气等不良反应需调整药物剂量外，一般可长期服用，特别适用于合并有慢性心功能不全和肾功能不全的老年便秘患者。盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱，硫酸镁可引起高镁血症等，因此建议老年人以及肾功能减退者慎用。
3）刺激性泻药：包括蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶及麻仁丸、木香理气片、当归龙荟片、通便宁片等中成药)等。
这类泻药虽起效快、效果好，但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。蒽醌类药物长期服用还可导致结肠黑变病。目前不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。
4）润滑性药物：包括甘油、液状石蜡等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。
1.采用润滑性药物制成的灌肠剂，10～50ml/次灌肠，特别适用于排便障碍型便秘(出口梗阻型便秘)以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用，安全有效。
2．促动力药：目前常用的促动力药物有多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂莫沙必利等。促动力药物常见不良反应有腹泻、腹痛、恶心和头痛等。
3．微生态制剂：微生态制剂可改善肠道内微生态，促进肠蠕动，有助于缓解便秘症状，可作为老年人慢性便秘的辅助治疗，如双歧杆菌等。
4.生物反馈疗法是一种新兴的生物行为治疗方法，通过训练让患者正确控制肛门括约肌舒缩，治疗肛门括约肌不协调运动和肛周肌群的矛盾收缩，纠正异常排便动作。目前此方法主要用于治疗出口梗阻型便秘患者。
5.中医中药治疗中医中药在治疗老年人便秘方面有一定优势，主要体现在调节人体整体功能、延缓机体衰退和改善排便功能，从而提高老人的生活质量。另外，在晨起后或临睡前，逆时针和顺时针腹部按摩各20次以及每日坚持在排便前用温水坐浴3～5分钟均有助于治疗便秘。
6.心理治疗通过心理干预措施，缓解便秘患者的压力与紧张,保持健康心理状态，不断增强患者对治疗的信心，酌情使用抗焦虑、抑郁药物治疗。
7.手术治疗经过一段时间严格规范的非手术治疗，约有10%的患者无效且症状严重，或完全依赖于刺激类泻药而严重影响生活质量，经特殊检查显示有明确的病理解剖和功能性异常部位，可考虑手术治疗。但应慎重掌握手术适应证并预测疗效。
04改善和预防
1．健康教育与行为疗法：倡导良好的生活习惯，避免久坐；改掉不良的饮食和排便习惯。应让他们认识到每天定时排便的重要性。训练并建立良好的排便习惯。一般建议在晨起活动或餐后时间排便为宜，排便时应集中注意力，减少干扰，逐步建立正常的排便反射。
2.膳食纤维和液体摄入：适当增加膳食纤维和热量摄入有助于排便，比如粗粮、蔬菜、水果、大米等。每日膳食纤维摄入量应为30-40g或更多，摄入量应逐渐增加。每日水摄入量应在1.5-2L，以增加肠内容物体积，软化粪便。对于心、肾疾病患者，需注意监测液体对疾病的影响。
3.适度活动:老年人应根据自身身体状况进行必要的活动和锻炼，特别需加强腹肌锻炼。对于卧床的老年人，需指导其采用腹式呼吸，予腹部按摩，锻炼腹肌、提肛肌，练习排便动作。
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