帕金森病发病率逐年增高,便秘是帕金森病常见的非运动症状,甚至可在行动迟缓及震颤等帕金森运动症状之前存在。以排便费力最常见,其他症状依次是排便不尽感、排便次数减少、大便干硬、及肛门直肠阻塞感等。
早发性便秘(先于帕金森症状出现)及帕金森病初期的便秘,可能受蔬菜量减少、水量减少、食欲减退所致胃肠容积减少影响,以肠自主神经及延髓迷走神经背核变性为病变基础,导致结肠转运时间延长、排便反射延迟、排便次数减少。通常采取如下措施:
1、改变生活及饮食习惯:戒烟戒酒,低盐低脂、高维生素高纤维素、高容积、易消化饮食,如燕麦片、蔬菜、水果等,补充膳食纤维和足量的水分,少食多餐,切忌暴饮暴食。
2、应用渗透性泻药:聚乙二醇、乳果糖等。
3、应用刺激性泻药:如大黄、番泄叶、芦荟等,但不推荐长期应用。
4、调整帕金森病药物:专科专治,适当调整美多芭和吡贝地尔的比例。
5、物理治疗:磁场刺激仪针对帕金森病及骶神经根进行治疗,以改善肠道平滑肌运动。
随着帕金森病情进展及年龄增长,运动症状会累及盆底肌,出现盆底肌收缩不协调、排便动力不足及腹压调节能力障碍,导致排便费力、排便不尽、大便干硬甚至手法协助排便。可以增加如下措施:
1、运动疗法:锻炼膈肌、腹部及盆底肌,做腰部前屈运动、仰卧起坐、收腹抬腿、深蹲起立及提肛等动作,适当行走,虚弱者鼓励翻身及床上运动。
2、促胃肠分泌和动力药:如莫沙必利、普芦卡必利、伊托必利等。
3、润滑性泻药:如液体石蜡、甘油、麻仁胶囊等口服及开塞露等直肠用药。
4、灌肠剂和栓剂:如盐水、肥皂水、甘油等灌肠,容易产生依赖,应谨慎。
抑郁等情绪障碍也是常见的帕金森病非运动症状,其与便秘常并存,可通过心理辅导及服用改善情绪药物来减轻便秘。
晚期帕金森病患者常处于卧床状态,但神志清楚,卧床本身就不利于排便,又出于对隐私部位暴露的不适,排便愈加困难,应通过沟通、心理疏导支持、放松及认知功能训练等帮助其养成良好的排便习惯。
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