老年人便秘的那些事……
便秘是老年人最常见的胃肠道症状[1]，老年人应该倡导积极健康的生活方式，鼓励适当的运动，多饮水，增加膳食中纤维素的含量，减少老年人便秘的发生，从而提高老年人的生活质量。下面我们来认识一下老年人的便秘问题：
一、概念
便秘（constipation）是一个较复杂的老年医学问题，所谓便秘是指食物残渣在肠内滞留时间太长，水分过多地被大肠吸收，使粪质过于干燥坚硬，正常的排粪频率小，粪便在肠内停留时间超过48h，即可认为发生便秘。但也有健康人的排便习惯间隔2-3天。调查显示，在60岁以上的老年人群中，便秘患病率为11.5%，且老年人便秘总的趋势是北方高于南方，女性多于男性，随着年龄的增长患病率明显增加。
便秘表现为排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少。
二、分类
按照便秘的发病原因可分为三种：
1.痉挛性便秘患者有阵发性腹痛，无固定部位，里急后重，大便干燥，呈深黑色，粪块呈球形，大者如栗子，小者似羊粪。
痉挛性便秘是由于肠壁肌肉紧张过度，引起痉挛性的收缩，使粪便不易排除。膳食因素包括吸烟、使用泻药、饮用浓茶、咖啡和酒，过多摄入粗糙食物和强烈调味品等，致使自主神经功能亢进，使肠壁痉挛，肌肉紧张并过分收缩，导致肠腔狭窄，大便不通，造成便秘。
2.弛缓性便秘也称无张力性便秘，由于排便动力缺乏，膈肌、腹肌、肛提肌及肠平滑肌衰弱使收缩和蠕动力减弱，引起便秘。年老体弱、多次妊娠、肥胖、久病及营养不良等，均可导致肌肉松弛而引起便秘。
膳食中长期缺乏膳食纤维及维生素B1，或因食欲差、进食量少，是机械性或化学性刺激不足，引起便秘。饮水不足，膳食中缺乏适量脂肪也可引起便秘。此外，长期坐位工作，缺乏活动，无定时排便习惯，滥用泻药或灌肠影响肠功能等，都可导致此种便秘。
3.阻塞性便秘因肠粘连、肿瘤或先天性疾病等阻塞肠道，使肠内容物运行受阻而引致便秘。
三、引起老年人便秘相关因素
1.便秘的病因不十分清楚，除年龄增加因素外，目前较肯定的影响因素是老年人的饮食结构、所生活地区的气候等[2]，便秘后经常会引起腹胀、饱腹感，体内残渣物质排不出去，影响各种营养素的正常代谢与吸收，久而久之，易引起结肠病变，以致结肠癌。此外，长期便秘可由于排便困难引起直肠、肛裂等。
2.由于活动能力减弱，特别是对于卧床老年人，肠蠕动能力减弱，促使排便困难增加，引起便秘。
四、便秘的营养调理
便秘的饮食治疗应根据不同类型，给予适当的膳食。养成定时排便的习惯，加强锻炼，避免经常服用泻药和灌肠。因泻药可加速食物在肠道的通过，减少消化和吸收，致使多种营养素的流失。长期使用泻药，可使肠肌松弛，加重便秘。
1.痉挛性便秘[3]
①膳食中应少渣，减轻肠道的刺激，可先进食少渣半流，禁食蔬菜及含膳食纤维丰富的水果，如苹果、梨、桃子等，后改为少渣软食。
②适当增加脂肪量脂肪酸可促进肠蠕动，有利于排便。
③多饮水，保持肠道粪便中水分，以利通便。早晨饮蜂蜜水也有助于通便。
④少量多餐，每日除三餐外，可在两餐之间加餐。
⑤进食魔芋制品等，因其在肠道中吸收水分，使粪便软滑，又无刺激性，有利于排泄。
⑥禁食对肠道有刺激性的食物，如产气的、辛辣的、浓茶、咖啡、咖喱等刺激性食物，如牛奶、辣椒等，禁止饮酒。
2.弛缓性便秘[3]
①多供给含粗纤维食物，包括可溶性和不可溶性纤维，每天40g，以刺激肠道，促进胃肠蠕动，增强排便能力，如粗粮、带皮水果、各种新鲜蔬菜等。老年人可服用果胶或鲜果汁。
②多饮水，每天早晨空腹饮-ml的热淡盐水或蜂蜜水，每天饮水量不少于1ml，使肠管保持足够的水分，有利于粪便的排除。增加膳食纤维的同时也要增加饮水量。
③食用富含维生素B1的食物，如粗粮、酵母、豆类及其制品等。维生素B1可促进消化液分泌，维持和促进肠管蠕动，有利于排便。
④多食产气食物，以促进肠蠕动加快，有利于排便，如洋葱、萝卜、蒜苗等。
⑤适当增加高脂肪食物，油脂能直接润肠，且其分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用，如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达g。
⑥禁忌烟酒及辛辣食物等，有食欲减退、腹胀作呕时，禁食猪油及过油腻的食物。
3.阻塞性便秘
1.如果是器质性病变引起的，应首先治疗疾病，祛除病因，如直肠癌、结肠癌等；
2.若为不完全性肠梗阻，可考虑给予清流质，并最低限度控制食物食物残渣，其余由静脉补液供给。
4.看营养科门诊
老年性便秘可使用特殊医学用途配方食品中膳食纤维或益生菌等营养组件进行调理。
5.改变生活方式
①老年人活动能力弱，交际范围变小，而对子女及家人心理的依赖越来越明显，渴望沟通交流，而子女多忙于个人工作，容易忽视了老年人的孤独、抑郁感受。应激励他们多多参与社会活动，促进彼此沟通[3]。对于自身走路有困难的老年人，家人应提供帮助，借助辅助器具拐杖或轮椅，增加外出机会。
②对于卧床老年人应增加床上运动或每天做腹部按摩，多喝水，加速肠蠕动，缓解便秘症状。
参考文献：
1.于普林，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析.中国老年医学杂志，1；20（2）：-.
2.李帼英，王建荣，马燕兰.社区老年人便秘健康教育指导探讨.中华现代护理杂志，8；14（24）：-.
3.全国卫生专业技术资格考试专家委员会.全国卫生专业技术资格考试指导营养学.第1版.北京：人民卫生出版社，.
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