便秘是指排便频率减少、排便困难、便量少及粪便干结。小儿个体间排便规律和排便量差异很大，正常的排便标准很难定论，母乳喂养或牛乳喂养的婴儿在出生后1个月中平均每天排便2-7次，1岁时为1-7次，4岁以上儿童每日应有1-2次排便。
病因
1.功能性便秘
①饮食结构不合理或进食量少：为婴幼儿便秘的常见原因，由于饮食中含大量蛋白质，缺少糖类，大便容易干硬，牛乳中的酪蛋白与钙质比人乳多，牛乳喂养儿易发生便秘。年长儿饮食中缺乏食物纤维素，对结肠运动的刺激减少而便秘。各种原因如岩石、胃食管反流、先天性肥厚性幽门狭窄等由于呕吐使实际进食量少儿大便少或便秘。
②生活环境条件改变：生活部规律，缺乏按时排便习惯或某些精神因素致使排便习惯受到干扰或抑制，这在年长儿童中较常见。
③结肠运动功能障碍：缺乏体育锻炼或患慢性疾病，如营养不良、佝偻病都能使肠功能失调而发生便秘。甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、高血钙症、囊性纤维瘤等代谢异常性疾病，可使肌张力低下，肠蠕动减弱而出现便秘。
④应用某些药物：如吗啡类药、抗胆碱能药、神经阻滞药、镇静药及含钙、铝的制剂等均可致肠肌松弛二活动无力、减慢而引起便秘。
⑤特发性巨结肠：亦称“慢性习惯性便秘”，为结肠的蠕动失调所致的一种心理性、功能性便秘，无解剖病理因素。
2.器质性便秘
①直肠与肛门解剖异常：如肛门狭窄、肛门位置异常、直肠会阴瘘或先天性肛门直肠畸形术后均可导致便秘，末端肠管的肌间神经节细胞和神经丛缺如，即可出现排便困难、便秘（先天性巨结肠）。肛裂、肛周脓肿或其他肛直肠炎可引起肛门括约肌痉挛，惧怕排便疼痛而抗拒排便，是小儿便秘较常见的原因之一。
②乙状结肠冗长：乙状结肠长度超过正常伴肠腔扩张及肠壁增厚，是小儿慢性便秘的常见原因。
③神经系统疾病：大脑发育不全、脑瘫或小头畸形因排便反射中断或副交感神经受抑制，出现不同程度的便秘，腰骶部脊膜膨出由于括约肌及其他盆底肌肉的失神经状态而引起便秘，且常伴有神经性膀胱。
④其他：如直肠、结肠炎性感染或血供障碍，椎体鞭毛虫病等可引起结肠的神经节细胞萎缩，肠蠕动功能丧失或减弱而发生便秘。结肠良性或恶性肿瘤，各种原因肠梗阻、肠粘连，腹腔或盆腔内肿瘤压迫（畸胎瘤），均可导致便秘。
治疗
首先应查明病因做对症治疗，对功能性便秘需综合处理。
1.饮食调节
人工喂养婴儿便秘时，应适当调整配方适量减少牛乳量或在牛乳中增加糖量10%，并给予果汁或蜂蜜。加大儿童的饮食包含粗粮食品，并多进水分、蔬菜和水果。
2.训练良好排便习惯
排便有反射过程，不能操之过急，务必训练逐步建立按时排便的习惯，每日选合适时机让小儿蹲盆排便，时间不宜过长，以免引起直肠脱垂或排便抑制。确有困难者，可给予栓剂或开塞露协助，以能完全排空直肠内大便。
3.药物治疗
慢性顽固性便秘的患儿，可选用一些能促进肠蠕动和润滑的药物，如西沙比林，可改善肠道推动力，缩短结肠传递时间，硫酸镁制剂能有效阻止肠道对水分吸收。某些滋阴润肠中药也可使大便软化，滑润而易排出。其他如乳果糖、山梨醇、甘露醇和矿物油均可单独或联合使用。药物常需连续应用数月甚或数年，原则是只要患儿还存在治疗前的症状就需要维持治疗。药物治疗剂量可逐渐减少，以最小剂量达到治疗效果为宜。
4.直肠内积粪处理
一般的可用开塞露肛注或小片肥皂条湿润后插入肛门，也可带手套用手指挖出。粪石大而硬，可用液体石蜡、甘露醇和过氧化氢混合液保留灌肠，以松散粪石排出。积粪较多者，可用肥皂水灌肠，年幼儿用生理盐水灌肠。
来源：好大夫在线
赞赏
