顽固性便秘是临床常见病，主要表现为长期大便秘结不通，排便时间延长，或排便次数减少，排便困难或粪便干结坚硬。由于现代社会生活节奏、生活方式的变化、不良的排便习惯以及饮食结构的改变，便秘的发病率日益增高，逐渐成为常见的肠道疾病之一，且其迁延难愈，严重影响患者的健康和生活质量。笔者运用补中益气汤加味治疗本病取到了较好疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究55例患者均为年2月至年12月的门诊病人，其中男性16例，女性39例；年龄21～72岁；发病时间4个月至25年。
1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。诊断标准：①排便间隔时间3d，持续时间1个月，并经中西药反复针对性治疗；②大便干结；③排便费力、难解，数日才有便意或无便意；④中医辨证证型符合脾虚气弱的主要症状：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色晄白，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。⑤西医检查排除胃肠道或腹腔器质性病变致压迫、梗阻性疾病。
1.3治疗方法
采用补中益气汤加味治疗，基本方药物组成：黄芪30～50g，党参15g，当归20g，生白术20～30g，陈皮9g，柴胡9g，升麻6g，枳实9g，火麻仁15～30g，炙甘草10g。每日1剂,水煎服，日1剂，煎2次，煎液混合分早、中、晚3次口服。
加减：大便1日1次正常后或用1周后，减少火麻仁的剂量或不用；脘腹胀满气滞者加香附9g，厚朴9；有腹痛者加生大黄6g(后下)；舌苔腻兼湿者加苍术12g，藿香9g；舌红少苔兼阴虚者加黄连9g，玄参各10g；肾阳虚明显者加肉苁蓉10g。服药3周为1个疗程，待排便正常2周后继服用补中益气丸巩固疗效，2个月回访疗效是否有反复。
1.4疗效判定疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》拟定。临床痊愈：排便无不适，日1次，排出软便，停药4周后大便仍通畅。显效：服用1个疗程后，①大便次数恢复正常；②粪便性状正常；③排便通畅，无困难。有效：显效所列①～③项中达到1～2项者。无效：服用1个疗程后，症状无明显改善。
2结果经上法治疗1个疗程后，55例中48例临床痊愈，4例显效，2例有效，1例无效。总有效率为98%。
3典型病例白某，女，51岁，内蒙古人，年8月3日初诊。便秘21年余，多处多次就医未能解决，平常用麻仁丸、开塞露、大黄或番泻叶泡水服、蜂蜜水、香蕉等有所缓解，但有时药后便反更难，反复治疗效果不佳，经朋友介绍至我处就诊。现症见：3～5d解1次大便，偶有7d1次，便时不畅，腹部微胀，平素疲乏气短，易汗出，劳累后疲乏气短加重，说话多亦觉乏力，偶有心悸，无脱肛，面色白，纳差，眠可。舌淡、苔薄白，脉细弱。辨证：脾肺气虚便秘。治宜补脾益肺，润肠通便。药用：黄芪50g，党参15g，当归20g，生白术30g，陈皮9g，柴胡9g，升麻6g，枳实15g，火麻仁20g，丹参15g，香附9g，炙甘草10g。每日1剂，水煎服，煎2次，煎液混合分早、中、晚3次口服。5剂后症状明显减轻，20剂后大便正常，症状消失。嘱服补中益气丸1个月以巩固疗效。随访8个月，无复发。
4体会顽固性便秘是大便秘结，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅。该病一般病程较长，且治疗的时间较长。本病临床伴腹痛腹胀者不多，患者及医生多使用攻下清热药物治疗，但长期效果不佳。便秘属中医学“脾约”、“阳结”、“阴结”范畴。《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”。《伤寒论》曰：“脾约者，其人大便坚”。其病变部位虽在大肠，但与脏腑功能失调密切相关，尤其与肺脾的关系密切，肺主气，主宣发和肃降，通调水道，肺与大肠相表里，肺气之降，是大肠由实变虚，以通为用的基础；脾主运化、主升清，为后天之本，气血生化之源，同时肺脾与人体津液代谢密切相关，对于肠道的濡润有直接关系。另外从气机升降角度来讲，脾之升与肺之降关系密切，相互影响，因此，肺脾的功能正常与否，与人体的排便功能有密切关系。顽固性便秘长期不愈，反复治疗，大部分医生均以清热通便为主，或患者长期自服导泻之药，虽然短时内奏效，但是因清热和盲目导泻反而会伤及肺脾之气，久之导致肺脾之气更虚，甚至久病及肾。肺脾气虚，使得肠道传送无力，津液代谢失常，阴津亏虚、肠失于濡润，糟粕停于肠间。
方中黄芪、党参大补脾肺之气为君，生白术、山药益气健脾为臣；当归、玄参润肠养阴；火麻仁润肠通便，枳实消结除痞；陈皮理气消滞为佐，同时与柴胡、升麻能升清阳构成一升一降，调节脏腑气机。会方益气健脾，润肠通便，使得肺脾之气得补，升降得调，大肠传导得复，大便得以畅通自愈。
顽固性便秘患者，一般病程较长，除坚持用药外，同时需改变不良的作息习惯、排便习惯(如如厕长时间看书、看手机等)以及不良饮食习惯，多饮开水，多食富含膳食纤维的蔬菜和水果、食物以助排便，还应注意保持精神舒畅，规律运动，养成定时排便的习惯。
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