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艾灸施治时间对疗效的影响
黄超凡施舒
浙江中医药大学第三临床医学院
“针之不为，灸之所宜”，艾灸是我国古老的中医传统疗法之一，艾叶性微温，灸之可以散寒通络、回阳固脱、行气活血、防病保健。艾灸疗法借助灸火的热力、艾叶的药性给人体温热刺激，能够补火助阳，振奋精神，使人体阳气充足，增强卫外抗邪能力，从而起到治疗疾病的作用。
艾灸疗法的灸治效果主要由灸法与灸量共同作用产生。灸量是影响灸治疗效的一个重要因素，不同的灸量可产生不同的治疗效果。要达到理想的灸效，则需要根据施灸对象的年龄、体质、部位、病性、穴位特点等情况选择适宜的灸时、灸量。灸量由灸疗面积、灸疗强度、灸疗时间3个因素决定，在前两个因素固定不变的情况下，灸疗剂量主要由灸疗时间决定，其包括每次灸治的时间、两次治疗的间隔时间、选择施术的时机、每个疗程及疗程间的间隔时间、总的治疗时间等。
1.施灸最佳时机
不同的灸治时间，疗效不同，则要选择一个最佳艾灸施治时间点。如子午流注法，强调天人相应、因时制宜，根据气血流注盛衰的时间来进行艾灸治疗。据《内经·灵枢》记载：古人又将一天分为春夏秋冬四个时期，早晨为春、日中为夏、日落为秋、半夜为冬。一般来说，晚9点到凌晨3点是一天的冬季，叫日冬；凌晨3点到上午9点是一天的春季，叫日春；上午9点到下午3点是一天的夏季，叫日夏；下午3点到晚上9点是一天的秋季，叫日秋。早晨，人的精气神开始生发，病易入体；日中，人的精气神最旺，能战胜病邪。所以在一天中灸治的最佳时间是在午时之前或者之后。有研究认为，不同时间施灸可使免疫功能和体内神经递质水平产生差异,下午施灸较上午施灸效果好。
2.施灸持续时间
施灸持续时间是决定灸量的一个重要因素。灸法和用药一样也有量的积累，施灸时间越长，施灸时释放的能量和化学活性物质被机体吸收的越多，即产生的灸量越大。一般来说，对于皮肤肌肉浅薄的头面四肢部灸治时间宜短，而对于皮肤肌肉丰厚的腹背部灸治时间宜长，即根据施灸部位确定灸时；对于婴幼儿、老人以及体质较差的病人，灸治时间宜短，而对于体质壮实的人灸治时间可以增加，即根据体质、年龄确定灸时；病在体外浅表部，灸量宜少，在内灸量宜大，即根据病症、病情轻重确定灸时。有研究证实，温和灸20分钟组与温和灸40分钟组在疗效上并无明显差异，可得知灸20分钟即可起效，随着时间的延长，其疗效并没有成正比的增加。也就是说20-40分钟每次是一个有效灸量治疗范围，在这范围内所产生的疗效是均等的，时间过长也没有实际的意义。从临床实际出发，灸治20分钟是最佳选择，省时、省力、省材，但又可以取效。
3.施灸的间隔时间
两次艾灸治疗的时间间隔要适当，不同病症和同一疾病的不同阶段均有不同的灸时。有研究显示，每日灸治1次的效果并没有比隔日灸治1次的更好，两者的疗效相当，从卫生经济学的角度，选择隔天1次的治疗方案，在保证疗效的同时又减少不必要的损害和浪费，同时节省患者的时间。实际上，针对同一种疾病，大多数人所需的常规施灸量是相同的，所以灸法治病，要根据疾病部位的内外上下，病情的轻重缓急，来决定灸治时间。新病、重病每日艾灸1次为宜；症状明显减轻后或慢性病，每周艾灸3次为宜；若为巩固疗效或促进健康，每周艾灸1-2次即可；发热、急性泄泻或急性疼痛等病症，2-3次/d为宜。另外不同的艾灸方法也有不同的灸时，温和灸对皮肤无损伤，隔物灸损伤很小，间隔时间较短；艾炷化脓灸损伤较大，间隔时间较长，一般待灸疮愈合后才可再次施灸；温针灸和艾炷非化脓灸损伤也较小，间隔时间也可短一些。艾灸间隔时间是构成灸量的重要因素，直接影响灸效，指导临床根据病症决定不同的施灸间隔时间，可以取得较好疗效。
4.施灸的疗程
施灸的疗程即用灸法治愈某个疾病所需要连续施灸的时间。《灵枢·经水》曰“……灸过此数者，得恶火而骨枯脉涩”。在临床上施灸时也发现，施灸的时间太长会导致某些病人出现便秘、口干、眼干、皮肤干燥等症状。艾灸疗程的长短要根据辩证结果而定，急性病、病程短者，一般疗程短；慢性病、病程长者则疗程长。现在，大多以10天为1个疗程，也有的以7天、15天或30天为1个疗程。疗程长短不应拘泥于统一的时间，否则，过短达不到治疗效果，过长则既增加患者痛苦，又增加其经济及心理负担，同样会影响艾灸治疗的疗效。
综上所述，临床上应当根据患者病症、病情的不同，以及个体差异、心理因素等各因素来确定适宜的艾灸施治时间，重视施灸的时间的选择、时间的长短、间隔时间、疗程长短和疗程间隔时间，从而达到最佳的治疗效果。
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信息来源：小马哥讲养生公益大讲堂
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