便秘是一种世界性的常见病和慢性病。对某些患者群体，比如老年人，便秘是一个严重的健康问题；但是在大多数患者中，慢性便秘是一种令人烦恼，但是并不威胁生命或导致衰弱的疾病，通过经济有效的方法可以控制症状。
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便秘的诊断
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。慢性便秘则是指便秘的病程至少为6个月。
在便秘的诊断中，对于年龄＞45岁、有报警征象包括便血、粪潜血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠癌家族史的病人应该进行必要的实验室及影像学和结肠镜检查，以排除器质性疾病。
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便秘的诱因
病人合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因。除了上述信息外还应了解病人饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理等情况，以取得对病情的全面了解而进行合理的诊断和治疗。
以下的因素可能增加便秘的风险。如年龄（但是便秘并非正常衰老的生理结局），抑郁，不运动，低卡路里的摄入，低收入和低教育水平，服用药物的数量（独立的副作用），身体或性虐待，女性。
一些疾病如机械梗阻，神经性疾病，内分泌疾病，胃肠道疾病以及一些肌肉疾病等都可能诱发便秘。此外，一些药物如抗抑郁药，抗癫痫药，抗组胺药物，钙拮抗剂，利尿剂，阿片类药，以及非甾体消炎药，止泻药，抗酸药（包含铝，镁），钙和铁补充剂都可诱发或者加重便秘。
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便秘的分类
按病理生理学机制，功能性疾病所致的便秘可分：
慢传输型便秘：主要症状为排便次数减少、粪便干结、排便费力。
排便障碍型便秘：主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时、需要手法辅助排便等。
混合型便秘：病人上述症状都存在。
便秘型肠道易激综合征：多属于NTC，病人的腹痛、腹部不适与便秘相关。
判断便秘病人的病情严重程度，有助于准确认识病情及合理选择治疗方案。根据便秘和相关症状轻重及对生活影响的程度分为轻度、中度、重度便秘。程度轻者症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便。重度则为便秘症状重且持续，严重影响生活、工作，需药物治疗，不能停药或者对药物治疗无效。中度则介于两者之间。
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便秘的治疗
如果已经评估并排除器质性和继发性便秘，大多数的患者可以根据症状进行充分的治疗。
便秘的治疗原则：
1进行综合化治疗具体包括合理的膳食结构，建立正确的排便习惯；对明确病因者行病因治疗；需长期使用通便药维持治疗者应避免滥用泻药；合理膳食应增加纤维素和水分的摄入，每日摄入膳食纤维25-35g；每日至少饮水1.5-2.0L。因在晨起和餐后结肠活动最活跃，建议病人在晨起或餐后2h内尝试排便。
2个体化选用适当药物
使用泻药的目的是改善症状，恢复正常肠动力和排便生理功能。因此，应根据个体差异选择合适的药物与剂量。治疗便秘的药物分为容积性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药、刺激性泻药等。
最好的证据是使用聚乙二醇，也有很好的证据支持使用乳果糖。新药物鲁比前列酮通过刺激回肠分泌增加粪便含水量。普卡必利也被许多国家和欧洲批准使用。刺激性泻药可以口服或直肠给药刺激结直肠的运动。促动力药物也可以增加结肠的推进运动，但是其用法与刺激性泻药相反，刺激性泻药仅在偶然情况下暂时使用，而促动力药物可每日使用。
用药注意事项
1、容积性泻药：欧车前亲水胶散:(1)应从小剂量开始,并多饮水,以使其充分溶解,增强疗效;(2)服用后可出现胃肠胀气,极少患者可出现变态反应;(3)不明原因的腹痛、炎症性肠道病变、肠梗阻、胃肠出血、粪便嵌塞患者禁用;(4)该药橙味剂型中含苯丙氨酸,苯丙酮尿症患者慎用。
2、渗透性泻药：
(1)乳果糖:①服用后可出现腹胀,如出现腹痛和腹泻,应减少剂量;②半乳糖血症、肠梗阻、尿毒症、糖尿病酸中毒患者,乳果糖过敏者禁用。
(2)聚乙二醇散:①大剂量服用时可出现腹泻,停药后24-48h可消失,可减少剂量继续治疗;②肠功能紊乱患者,服用该药可出现腹痛;③溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病、肠梗阻、未诊断明确的腹痛禁用。
(3)开塞露:主要用于小儿及年老体弱者。应用时应注意容器口是否光滑,并缓慢插入,以免损伤肛门或直肠。
3、刺激性泻药：
(1)比沙可啶:①服药后可有腹痛感,停药后自行消失;②阑尾炎、胃肠炎、直肠出血及肠梗阻等急腹症患者禁用;③肛门破裂或痔疮溃疡者忌用;④孕妇慎用;⑤进餐1h内不宜服用,服药前2h不得服用牛奶或抗酸药;⑥直肠栓剂用后可产生轻度里急后重。
(2)酚酞:①可引起皮炎、药疹、瘙痒、灼痛及肠炎、出血倾向等;②未明确诊断的阑尾炎、直肠出血,以及充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻患者禁用;③可使酚磺酞排泄加快,干扰酚磺酞的排泄,使尿变成品红色或橘红色;④长期应用可使血糖升高、血钾降低,产生药物依赖;⑤孕妇慎用,哺乳期妇女禁用;⑥幼儿慎用,婴儿禁用;⑦该药与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并用可引起粪便变色。
4、润滑性泻药：
(1)液状石蜡:①属矿物油,对肠壁和粪便有润滑作用,且能阻止内水分吸收而软化大便,使之易于排出;②长期服用可干扰维生素A、维生素D、维生素K以及钙、磷的吸收;③服用后应直立至少2h,以减少脂肪性肺炎的危险;④有吞咽异常者不宜口服。
(2)甘油栓:①每次肛门内用1枚,保留30min;②对该药过敏者禁用;③过敏体质者慎用。
5、促动力药：主要是通过加强肠肌张力来发挥作用，但常需要与其他药联合使用。
6、5-HT4受体激动剂：有替加色罗、聚乙二醇等，替加色罗对便秘型的肠易激综合征有一定疗效，特别宜于已经用过渗透性泻药和肠用纤维素仍无效的患者。聚乙二醇由于其不被肠道吸收，也不会在肠道内分解产酸，可用于成年人的多种原因所致的便秘。但该药不宜用于炎症性器质性肠病及未确诊的腹痛病人，服用此药时最好与其他药物间隔2小时。
7中成药
苁蓉通便口服液主要成分为肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜等。能补肾、润肠、通便。用于老年便秘、产后便秘。口服应用。
便秘通主要成分为白术、肉苁蓉（淡）等。能健脾益气、润肠通便。用于脾虚及脾肾两虚型患者。口服应用。
五仁润肠丸主要成分为地黄、桃仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁、松子仁、肉苁蓉等。用于老年体弱便秘者。口服应用。麻仁润肠丸主要成分为火麻仁、苦杏仁（去皮炒）、大黄、木香、陈皮、白芍等。能润肠通便。用于肠燥便秘。口服应用.
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特殊人群的治疗
老年人、儿童、孕妇、糖尿病病人和终末期病人属于特殊人群，对于不同特殊人群的处理也有区别。
老年人一般由于缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物而导致慢性便秘，应注意调整生活方式，在与相应专科医生沟通后，对于可以停用且导致便秘的药物应尽量停用。药物选择上首选容积性泻药和渗透性泻药，对于严重便秘者，也可短期适量地使用刺激性泻药。孕妇需调整生活方式，如增加膳食纤维、多饮水和适当运动，可以选用安全性好的容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇。应避免使用比沙可啶、蒽醌类泻药和蓖麻油。儿童处于学习阶段，应注意家庭教育、合理饮食和排便习惯训练。容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇被证明有效。虽然控制血糖可能对糖尿病病人的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性治疗措施。可尝试使用容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药。终末期病人便秘发生的原因往往是运动和进食减少，可使用阿片类药物等。要注意预防性使用泻药。推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。阿片受体拮抗剂甲基纳曲酮被证明对此类便秘安全有效。
参考文献
1中华中医药学会脾胃分会。慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药，.1（30）：1。
年中国慢性便秘诊治指南。中国实用外科杂志[J].年11月第33卷第11期。
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