便秘是一个让人很头疼的病
尤其是顽固性的便秘
该患者来时自述
三黄片一把一把吃没效
挤开塞露没效
年12月30日星期一
第一次来就诊
我还是按照常规治法来治疗的
患者来时主诉
便秘2-3年
有便秘
便下稀稀一点点
很难受
三黄片、开塞露都用过了不管用
右脉寸部细弦关弦略滑尺弦稍滑
左脉寸部沉细弦关弦尺沉
肉苁蓉30g当归30g怀牛膝15g枳壳10g
升麻6g泽泻20g麻子仁30g乌梅30g
川椒10g郁李仁15g
6剂
年1月6日星期一
右脉寸上部浮寸部弦关弦尺紧稍滑
左脉寸部细弱关细弱尺沉
大便仍差
还是想去厕所就只去一点
放开屁了（以前不放屁）
吃凉的后打嗝
肾结石
小便频
高血压吃药后-77
乌梅30g川椒30g当归15g细辛10g
桂枝15g黄连10g黄柏10g党参30g
附子30g干姜15g熟大黄10g桃仁10g
虎杖30g茯苓30g泽泻30g白术30g
生姜30g白芍30g厚朴15g枳实10g
猪苓30g
6剂
年1月18日星期六
右脉寸上部浮滑寸部弱关滑夹弦尺沉弱
左脉寸部弦弱关弦尺沉
大便比以前强多了
利索了
放屁多了
有点上火
大便稍有血
血压-70
乌梅30g川椒30g当归15g细辛10g
桂枝15g黄连10g黄柏10g党参30g
附子30g干姜15g熟大黄10g桃仁10g
虎杖30g茯苓30g泽泻30g白术60g
生姜30g白芍30g厚朴15g枳实10g
猪苓30g麦冬30g
6剂
后记
刚开始因为患者来时说便秘已经2-3年，我先投石问路，用了一个相对普通的济川煎加上乌梅、川椒（想往厥阴引但是还是有点不自信）的方子，患者第一次喝完药后效果比较一般，但是说放屁比原来多了，所以思考的是因为济川煎造成了放屁多，还是加了乌梅、川椒引起的放屁多，二诊时，通过患者的脉象，发现右关脉下有紧的现象，同时左脉也是以偏紧的脉象表示出来，所以果段运用大建中汤合乌梅丸进行加减。三诊时，患者表示效果大好，说明一个问题，患者本质上是因为肠道有寒引起来的肠道蠕动很慢，所以患者以前吃了很多泻药甚至挤开塞露对自己的便秘也无济于事。
乌梅丸合大建中汤从常规思维上对便秘并没有医家有过相似的病案，但是如果单纯平脉辩证的话，确实应该这样用方，所以仔细分析其机理，说明乌梅丸对固定肠道的系膜系统应该会有增加其弹性运动的功效，间接也会促进肠道蠕动，同时大建中汤加附子可以温化肠道内冻结状态，刺激肠道粘膜分泌更多的津液起到增水行州的作用，这个思路，如果没有学过经方温阳法的话是很难能能够理解的。
今天患者来就诊说效果很好，大便比以前强多了，以前从来不放屁，现在屁也多了，稍微有点上火，说明阳气开始回头，加麦冬润润肺，肺与大肠相表里，继续增加迷走神经的功能，迷走神经是管肠道蠕动的，同时加大白术的剂量，小剂量白术是止大便的，大剂量的白术是通大便的。中药就是这么神奇。
平脉辩证是中医辨证的核心，我们在学习中医临床的过程中，一定要守住中医的底线，脉是最客观的应用指标，是不会出现假象的，在很多疑难病中总能够出奇不意的取得令人想不到的效果。
思考崔建荣
中医执业医师
师从
山西省名中医经典扶阳学派创始人山西中医药大学傅山医学院副院长赵杰教授
山西新九针专家山西中医药大学特聘教授王文德教授
江西经方平脉辩证大师徐汝奇先生
江苏兴化针刀创始人北京汉章针刀医学院许振南教授
系统学习经方平脉辩证与新九针，针刀整脊疗法。
临证重尚仲景与郑钦安扶阳学说，主倡“阳主阴从”是达到“阴平阳秘”之关键，疾病不愈乃损伤阳气。治疗疾病当以扶阳为先，扶助阳气即是扶助生命；留住阳气即可延续生命。善用附子、干姜（生姜）、肉桂（桂枝）温阳药治疗诸多疑难杂症。临证重视仲景脉法平脉辩证，善于从脉法原理结合经方用药，临床疗效显著。
善于运用经方为基础制作各种膏方调理内妇儿老年慢性病的调理
崔建荣中医执业医师
出诊时间:
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