77岁的张大爷又住院了，这次还是因为大便问题，5天没有大便的他今年已经是第三次因为肠梗阻入院了。坚硬的粪便堵住了整个左半结肠，让张大爷出现腹痛、腹胀、不能进食、口臭、烦躁、呕吐出粪汁样物质。可已经数次因粪便引起的肠梗阻困扰的他仍然拒绝医生的手术建议，冒着肠道坏死的风险，宁可一口口喝石蜡油，一次次接受结肠灌洗，也坚决不接受手术治疗。张大爷是我们遇到的众多老年便秘患者中的一个。
梗阻超三次最好手术
很多人都认为便秘是个小病，但是便秘如果反复发作就会严重影响人们的正常生活。年轻人治疗意识相对较好，问题严重的时候愿意接受手术。相对而言，问题更严重的老人大多拒绝手术。临床上，老年一旦开始发生肠梗阻，频率会越来越高。65岁以上老人，如果发生过三次以上肠梗阻，最好接受手术治疗。
老年性便秘中最常见的类型之一就是慢传输型便秘。随着年龄的增长，肠道功能也逐渐退化，结肠本身肌层就薄弱，由于蠕动变慢，结肠内容物不能及时向下走，堆积在结肠里，水分被吸收得越来越多，形成的粪便越来越硬，就会形成粪结石阻塞、挤压肠道。而肠道扩张导致蠕动更加慢，就会出现粪便型肠梗阻，进入一个恶性循环。手术治疗通常是顽固性慢传输型便秘患者的最后选择。
粪便型肠梗阻一旦穿孔很危险
粪便型肠梗阻是慢传输型便秘的严重并发症，一般通过口服缓泻剂、润滑剂以及结肠灌洗软化粪便等方式做保守治疗。但是，这种治疗方式本身有一定风险，因为结肠内容物本身已经很多，结肠已经被憋得很粗，此时无论是喝进去还是灌进去液体，都会增加结肠容积，导致结肠穿孔、破裂的风险增加。以前就有过患者因粪石长时间压迫肠壁导致肠壁坏死、肠道穿孔的情况发生。这时肠道里的粪便因长期秘结已经含有大量细菌与毒素，粪便进入腹腔引起粪便性腹膜炎，将是很难控制的，曾有患者因此死亡。
老人适合创伤更小的术式
对于老年人的慢传输型便秘，使用手术方式治疗很有必要。术前准确的诊断、充分的评估是手术成功的关键。近年来，不断完善的检查手段和多学科诊治平台的建立使我国慢性便秘的诊断和治疗日趋规范化。术前常规检查包括肠道传输试验、排粪造影、结肠镜检查、结肠压力测定、直肠肛管测压等。为老人手术医生会选择相应创伤更小的改良结肠旷置术，不切除结肠，直接行末段回肠、乙状结肠或直肠端侧吻合术。结肠旷置术具有创伤小、恢复快、手术操作简便、手术和住院时间短的优点，且保留了具有正常功能的肠段，临床治愈率高，避免了严重的术后并发症。对大多数顽固性便秘患者，尤其老年或不能耐受手术的患者来说，该术式方便、经济、创伤小、痛苦小，是最佳选择。
出口梗阻型便秘是最适合手术治疗的便秘，一个手术能解决便秘、内痔、肛裂等多个问题。
文/医院普通外科主任医师宋维亮
图/源自网络
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