便秘现在是一个热门话题，相信大家也不陌生，脑卒中患者的并发症--便秘，不管是生理功能、生活习惯还是饮食因素引起的，都是以粪便在肠内积聚，排出困难为主要原因，在中医上属于“积”的范畴，可用下法导之，但是脑卒中病人，大多为虚证与萎证，不宜使用下法。我们采用改变攻下药的给药途径，来达到它的治疗效果。
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什么是便秘
便秘是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少，是一种常见的症状，严重时影响质量。正常时，每日便次为1-2次或2-3次，平均每日粪便重量为22-35g。
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便秘的原因
1.心理因素
脑卒中患者多发病突然且严重，并伴有失语、肢体活动障碍。无意识障碍者内心会产生紧张、焦虑、恐惧和失望及抑郁等心理。功能障碍和情绪抑郁等应激反应均可引起交感神经兴奋，使胃肠蠕动减慢。
2活动
减少患者卧床时间较长，尤其是病情重且伴有偏瘫者，活动减少，肌肉张力减退，胃肠蠕动减慢；同时由于食欲降低，摄入食物和水分不足以剌激正常蠕动。
3.养成良好的排便习惯
大家都有自己固定的排便时间，采用蹲资或坐姿，利用重力和增加腹压的方法促进排便。而卒中患者因病情需要床上排便，使习惯的排便方式无法维持，又无法借助重力与腹压，加上对床上便盆不适应造成便秘。
4饮食改变
为了使患者早日康复，家属多给与高脂、高蛋白、低纤维素饮食。由于食量减少、食物中缺少纤维或水分不足，则无法产生足够的粪便容积和消化食康，食廉通过回肠速度减慢、时间延长、水分再吸收增加，导致粪便变硬，排便减少而产生便秘。
5文化教育因素
在病房病床上大便，排便的隐蔽性丧失，患者会因为排便需要他人的帮助、排便所产生的声音和气味而心理紧张压抑排便的需要，造成便秘。
6药物因素
部分患者应用脱水药，使肠道水分吸收致大便干燥。
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治疗原则
1.心理护理
对患者给予心理上的安慰和鼓励，可缓解患者的紧张情绪。帮助患者和家属正确认识所患疾病的发生、发展、转轨；正确认识维持正常排便的意义并获得有关排便的知识，便秘的危害；帮助患者重建正常的排便习惯，指导患者选择合适自己的排便时间（理想的是在饭后，早饭后最佳)。按时督促患者排便，做好健康教育，减轻心理压力。
2.提供适当的排便环境
尽量避开查房、治疗和护理时间，给患者提供单独隐蔽的排便环境和充足的排便时间。如拉上窗帘、关闭门窗、屏风遮挡，请其他人员暂时离开等；可以放轻松的音乐，即可缓解心理紧张，又可掩盖排便的声音；还可以在病室内放一些芳香剂除味。
3.合理安排饮食
指导家属在患者饮食中多增加新鲜蔬菜、水果和粗粮等高纤维素食物，以提供粪便容积，加速食廉通过肠道，减少水分在肠道的吸收使大使柔软易排出。同时增加水的摄入量，液化肠内容物使其顺利通过肠道。餐前可进开水、拧橡汁等热饮料促进肠蠕动；非糖尿病患者早晚可喝蜂蜜水润滑肠道。禁食辛辣和刺激性食物。
4.腹部按摩
腹部环形按摩可以促进排便。方法是用双手沿肠管走形方向，由结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠自右向左做环形按摩，可以促进结肠内容物的移动，并可增加腹压，剌激肠蠕动，促进排便。另外用指端轻压脏门后端也可促进排便。
5.适当运动
在病情允许的情况下，尽早鼓励和指导患者进行一定范围的肢体活动。如肢体的伸曲与抬高，外展、内收及旋转等。一方面降低肢体费用，另一方面可以增加腹肌和盆底肌肉的运动，以增进肠
蠕动和肌张力，促进排便。
6.遵医嘱用药
对3d以上无大便者，可遵医嘱给缓泻药。如大黄苏打片、番泻叶等。对于大便干硬有便意者，可给开塞露以软化粪便、润滑肠壁、剌激肠蠕动促进排便，一般在15～30min内有效。应用药物时，护士要随时观察有无不适和疗效。
7.大黄敷脐——本院的特色治疗
大黄，性苦，寒。效可泻下攻积，逐瘀通经。有较强的泻下作用，能荡涤肠胃，推陈致新，为治疗积滞便秘之要药。但大黄药性刚猛，民间称之为“虎狼药”，脾胃虚弱、气血亏虚的病人使用，往往得不偿失，并且大黄含有蒽醌衍生物，具有肝毒性，不宜长期服用。
我们使用大黄研磨之后，凡士林油调和敷脐，既能得到效果，又能很好的避免副作用。
首先大黄敷脐需要准备的东西有：棉签、贴膜、输液贴、石蜡油，熟大黄和药盒。
护士用棉签沾石蜡油调和熟大黄。
?▲将熟大黄涂在病人肚脐上
▲成功涂满肚脐
●用输液贴将肚脐贴好。
最后用贴膜贴在输液贴上，防止药物渗出。 注意事项①敷药之前将肚脐清洗干净，擦干。
②药物的调制应现配现用，尤其是夏季，防止变质。
③研磨的大黄颗粒要细腻。
④用石蜡油调大黄时，粘稠度要适中，以利于敷。
⑤药物和贴脐胶布一般需每日更换。
⑥敷贴处如果出现皮肤发红、发痒症状，应该及时去除药物，常规消毒待干。避免再次用此法。
⑦脐部有皮肤病、出血、溃疡等疾病时，不宜使用此法。
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