胡婷，程成
瑞医院，北京
摘要：本病例是一例临床7岁已绝育公猫便秘病例，2个月前因便秘进行外科手术治疗。但术后2个月再次复发，该猫咪体型肥胖，年龄偏大且体质不佳，外科主治医生认为不宜在短期内进行二次手术，随即寻求中兽医进行治疗，经辨证该猫为痰湿体质兼脾气虚导致便秘，随即应用中医针灸治疗，回家后3小时左右排出大量积粪，针灸2日后，辅以中医食疗和养生建议进行调理。一月后回访，患猫已完全脱离西药，可以每日按时自主排便。本文旨在提供在传统中兽医整体观视角下，对于疾病进行辨证施治，应用针灸和食疗进行便秘治疗的新方法。
关键词：TCVM；中兽医；猫；便秘；针灸；食疗
便秘（排便次数少且困难）和顽固性便秘是由多种原因引起的，最初的对症治疗往往很有效，但最好查明病因，因为有些疾病对症治疗会掩盖症状，不能根除病因，时间过长，将变得难以治愈。[1]便秘可由任何导致疼痛（如肛周瘘、会阴疝、肛囊炎）、阻塞或结肠物理的会阴或肛周疾病引起。也可由其他疾病引起，如陈旧性骨盆骨折愈合不良引起的骨盆阻塞、良性直肠狭窄、饮食不慎所致的便秘、特发性巨结肠等。[2]而有报道称，便秘和巨结肠在中年雄性猫咪常见。
1、基本情况一只雄性已绝育的家养田园猫，7岁8个月，体重6.2Kg，体况评分（BCS/BodyConditionScorning)8/9体型肥胖。年底开始出现胃肠道症状，排便不规律及呕吐等。年9月由于便秘及呕吐来院检查，发现肠道大量积粪，并导致全身症状，随即进行外科手术介入治疗。
康复出院后，年11月中旬再次出现消化道症状，主治医生开具猫肠道益生菌。10日后，再次出现积粪，随即就诊。
2、诊断2.1西医诊断主述最近2-3天排便量少，便为球形。吃喝精神正常，前几日给过烘干鸡肉干，近几日饮水量少，食用皇家优先易消化处方粮。饲养环境为多猫环境，其他猫咪未见异常。
视诊可见患猫体态肥胖，触诊结肠内有大量粗硬的粪便。进行血常规、X线检查（见图1、2）、FSAA、血气检查。各项指标未见明显异常。
2.1.1X线影像结果
图1、图2患猫初诊X线片。上（VD位）下（右侧位），X线片可见结肠和直肠内大量积聚的粪便。
2.1.2诊断结果
西医诊断为便秘，但不宜进行手术治疗，寻求中兽医治疗方法。
2.2中兽医四诊及结论视诊患猫性格温和，体型庞大。问诊饲主，了解猫咪家庭为多猫环境，日常不喜饮水，近日食欲减退。触摸患猫体表耳鼻温热，但耳部粘膜色白，眼结膜呈灰白色，舌湿润色白，触诊丰隆穴（ST-40）敏感。上腹部紧张。脉细弱右大。
结合上述结果，患猫属于土型性格，痰湿体质，长期气郁阴虚且脾胃气虚，兼局部气滞导致的便秘。
3、治疗与预后3.1西医治疗在中医诊断前，西医给予5ml乳果糖，但一直没有排便体征和现象。
3.2中医治疗针对患猫痰湿体质脾胃气虚，兼局部气滞，则笔者应用针灸对全身气机进行疏导，同时兼补气为原则，进行穴位选择。同时与饲主沟通，后期需要进行整体食疗调理，纠正脾胃气虚和阴虚的情况，以防止复发。
3.2.1针灸选穴
笔者本着“急则治其标，缓则治其本”原则，现阶段患猫发病时间短，所以选穴原则为“补气、止痛、疏导脾胃气机”，根据动物状态可加减去痰，滋阴穴位。具体穴位如下：
穴位功能
主要穴位名称
行气止痛
LI-４、LIV-3、ST-40、GV-1、ST-37
补气
ST-36、CV-4、CV-6
局部穴位
ST-25、CV-12
疏导脾胃
BL-20、BL-21
以上穴位白针30分钟（见图3），期间5分钟行针一次，连续两天。
图3、图4患猫针灸照片
3.3治疗结果3.3.1治疗结果
首日行针期间，患猫曾有放屁和肠鸣表现，但由于紧张没有排便行为。猫咪整体状态紧张，所以针刺后，让患猫回家观察，并给予适量橄榄油润滑肠道。
三小时后，饲主告知患猫已经前后排便3次，顺利排出大量大块干结粪便，并且表现出食欲。第二日复诊X片检查，显示肠道内已经没有干结粪便。（见图5）
图5、第二日复查VD位X线片显示肠道内已无干结大量粪便团块
3.2.3中医食疗方案及医嘱
由于患猫痰湿体质且脾气虚，为防止巨结肠形成，改善便秘，建议每餐服用1勺橄榄油；增加补气促进肠道蠕动的蒸熟的红薯，补气的山药，但需要减少相应的主粮用量。并且要求饲主改善体质，每日增加10-20分钟运动，每日3次，逐日增加运动量，防止复发。
4、讨论与分析4.1中兽医临床辨证传统中兽医对于疾病的辩证有很多流派，各大流派也有各自不同辨证方法，比如八纲辩证、六经辨证、脏腑辨证、气血津液辩证等，本病例中笔者主要应用八纲辩证结合五行脏腑辨证进行辨证施治。
八纲辩证中的八纲为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实；五行则为肝木、心火、脾土、肺金和肾水。在TCVM（传统中兽医）视角下，便秘常被看作“干涸河流中的一条船”。如果想要移走小船，必须先让河水上涨。这就是中医常说的润肠通便。同样传统中兽医对于便秘同样需要辨证施治。
4.1.1便秘的病因病机
从TCVM视角看，便秘是由于没有足够的水分或者没有足够能量让大便在肠道正常移动。通常继发与营养过剩或者不良。[7]
通常情况下，如果营养过剩，临床常见排便次数减少，如果是应用不良，临床症状会更加严重。外邪如湿、热、寒、燥都会引起机体内[气]无法将体内津液带到需要滋润的部位，如大肠，从而导致了便秘发生。津液常见有血和阴，这二者的损伤会导致大便干燥无法排出。通常这些都与脾胃系统有关，也就是说脾胃是气血运行重要的基础。脾胃负责转运，则消化道的转运功能都与此有关。
结合本病例患猫年纪偏大，触摸耳鼻后背温热，体型肥胖，舌色白，脉细弱。结合患猫特点，笔者判断该猫咪为痰湿体质且脾胃气虚，局部阴虚气滞导致的便秘。
4.2同病不同治同为便秘但由于病因病机不同，虽然症状相同，但是通过辨证，需要发现不同病因。不同的病因则需要进行不同的辨证治疗，有时治疗方向会大相径庭。如便秘时由于热聚大肠，同样会出现大便干结，但是动物通常会出现相关热证，如体表温热，呼吸急促，舌色发红或者黄腻苔，脉迫数，此时进行中兽医治疗，治疗原则为清热泻下，针灸穴位会偏重清热穴位，如大椎、尾尖等；中药方面则适用大承气汤。而本病患猫，年龄偏大，肥胖，则为痰湿体质，而且有过消化道病史且2月前有手术史，如果用泻下则会伤到原本不强的中气，本病例则宜选用相对补气的穴位，如足三里、关元、气海等。
4.3辨证及预后
贯穿中兽医诊治的过程，就是整体观。即动物本身各组成部分之间，结构上不可分割，生理功能上相互协调，病理变化上相互影响，是一个有机整体。同时，动物也生活在自然环境中，与外界的环境紧密相关。动物生老病死，全部需要考虑机体与环境的相互作用和关系，也贯穿于笔者所进行的一切辨证施治过程。进行辨证不仅需要考虑“症状”，并且同时需要对于患病动物需要进行望闻问切，结合动物体质体况，以及环境因素进行综合考虑，所以对于传统中兽医来说望闻问切都不可少。
本病例中患猫的便秘，是一种“症状”，而成为病是由于长期的喂养习惯和多猫环境，以及性格导致的。多猫环境容易导致猫咪的气郁，该猫天性属土，属于比较内向性格不爱运动，环境与性格的相互作用导致猫咪最终的痰湿体质，并且经过长期的胃肠道病史，以及数月前手术史，不仅加强了气郁，并且进而出现了局部气滞血瘀，患猫饮水量少，容易导致阴虚。所以患猫最终的“便秘”是由于上述一系列内因外因结合导致的。结合一系列的辨证进行治疗，效果更加迅速。同理，由于环境和性格很难改变，所以如果饲养习惯不被改变，患猫复发是必然的，笔者作为医生，对于饲主提出了加强运动以及长期食疗的医嘱，并且在前期需要对其食疗和习惯进行监督纠正。本病例的患猫，在指导下，已经逐渐恢复每日正常排便。
致谢
医院胡岳霖协助收集部分资料，感谢悉尼大学的王润婷帮助审校稿件。
参考文献略
长按