脑卒中是临床常见的脑血管疾病，研究表明，脑卒中已成为全球第二大死亡原因。而脑卒中急性期患者便秘发生率可达到41.9%，一定程度上可以反映脑卒中病情严重程度。
脑卒中患者容易便秘的原因？脑卒中后可能由于肢体瘫痪、卧床不动、吞咽不能、抑郁或焦虑、神经源性或不能察觉的肠道症状、排便中枢损害和排便反射被扰乱、脱水剂药物的应用等因素引起便秘。
怎么判断患者是否便秘？参照年出版的功能性胃肠病罗马IV标准：
(1)必须符合以下至少2项内容
a.至少有25%的时间排便感到费力;
b.至少有25%的时间排便为干球状或硬便;
c.至少有25%的时间有排便不尽感;
d.至少有25%的时间排便时有肛门直肠阻塞感;
e.至少有25%的时间排便时需要人工方法辅助(如指抠、盆底支持);
f.每周3次排便
(2)在不使用泻药时很少出现稀便
(3)诊断肠易激综合症证据不足
(4)排除阿片引起的便秘
脑卒中后便秘对患者的危害1食物残渣在肠内经过细菌的发酵腐败，产生硫化氢、氯、甲烷酚、氨等有害物质，这些内毒素被肠道吸收后不仅影响糖、脂代谢，还可造成中毒，使周围毛细血管和末梢神经受损。
2小肠下段为胆固醇的吸收部位，便秘致小肠内食糜滞留时间较长，增加了胆固醇的吸收，加速动脉粥样硬化进程。
3用力排便导致血压增高，可能会使血管再次破裂或发生新的出血，加重病情。
总的来说，便秘患者由于粪便的累积、不正确的排便方法等可导致血压升高、心率加快、颅内出血、脑卒中复发等。脑卒中后便秘会给患者带来极大痛苦，增加了脑卒中复发率和病死率。
中医对便秘的认识中医学认为,便秘是由于人体阴阳失调、脏腑不和、运化失常、情志失调、饮食不节及中气不足等引起肠道气机不畅,以致大便排出困难的疾病。《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。小肠者,受盛之官,化物出焉。”《素问·五脏别论》云:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。”可见,食物经脾胃消化、吸收营养物质后,通过大肠的传导，最终经魄门以粪便的形式排出，一旦大肠传导失司，魄门启闭异常，则可发为便秘。
脑卒中后便秘要如何防治？在预防和治疗脑卒中后便秘方面，中西医疗法均可以达到较好的疗效。常规预防方法：饮食控制、肠道训练、腹部按摩、保持良好生活习惯、有氧运动、心理疏导等。临床常用治疗方法：开塞露纳肛、灌肠等。常用康复治疗方法：针灸、壮灸、铺灸、穴位贴敷等。针灸治疗
取穴：上脘、中脘、下脘、气海、天枢（双）、内关（双）、足三里（双），通过针灸的调中健脾、理气和血、升清降浊、调理胃肠之功，达到改善脑卒中便秘的目的。
壮灸治疗
以中医辨证理论为指导，选择我中心自配15号药粉及药盐为隔物，填满整个脐部（即神阙穴）后，分别夹取20壮橄榄大小的圆锥形艾炷放置其上进行熏灸。壮灸治疗集经络腧穴、药物作用和热力学刺激三种功效于一身，而15号便秘方由大黄、厚朴、芒硝、白术、桃仁、柏子仁、肉苁蓉、木香、甘草等组成，其中：大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒；芒硝泻下通便，润燥软坚，清火消肿；桃仁治血枯便闭，血燥难便，濡润凉血和血，有开节通滞之力；几味药合用，可达到润肠通便的作用。
铺灸治疗
患者仰卧于床上，在患者腹部撒上我中心自配15号中药粉,铺上铺灸网，取新鲜生姜打成米粒大小，平铺于腹部，再将陈年艾绒铺在姜上点燃施灸。铺灸治疗中生姜味辛,性微温,具有去寒除湿,消滞通结等功效，而15号便秘方具有润肠通便的作用。隔姜灸腹部治疗不仅使药力渗透到穴位深部,增强疗效，而且在腹部治疗可增加压力,促进肠道刺激和蠕动,同时起到行气导滞、润肠通便的功效。
穴位贴敷治疗
穴位贴敷治疗选方为我中心的强壮方，其主要成分为丁香、细辛、肉桂、地龙、远志、川芎、白芥子等，选穴：以大肠俞、支沟、天枢、上巨虚为主穴，热秘加合谷、腹结；虚秘加照海、足三里，对脑卒中便秘效果较好。其主要是通过疏通经络、调和气血、调整脏腑，达到改善便秘的目的。
作者简介
洪纯康复治疗师
毕业后一直从事中医外治工作，熟练掌握各种灸法，擅于运用各种灸法综合调理体质、治疗呼吸系统、消化系统、小儿脑瘫、月经不调、妇科炎症等疾病。
信息来源：医院康复训练中心
图文编辑：许立国
审核：周武/王铮辉
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